《腎功能檢查》PPT課件.ppt

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1、腎功能檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測(cè)定血尿素氮、血肌酐血?2微球蛋白(?2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、?2-MG、?1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）遠(yuǎn)端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)

2、堿負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎血流量測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR，glomerularfiltrationrate）-評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù)-單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿清除率（plasmaclearance）-單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）-如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，只由腎小球?yàn)V過(guò)，則濾

3、過(guò)率與清除率相同GFR＝Cx＝Ux×V/Px各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定試劑“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮血β2微球蛋白血尿酸腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr，creatinineclearance)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血?2微球蛋白(?2-MG)濃度血尿酸腎小球?yàn)V過(guò)功能菊

4、粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血?2微球蛋白(?2-MG)濃度血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）計(jì)算：

5、Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/minCockcroft公式：[140?年齡（歲）]?體重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐濃度（mg/dL）?72[140?年齡（歲）]?體重(kg）女性：Ccr=————————————血肌酐濃度（mg/dL）?85--不適用于老年、兒童、肥胖者影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，

6、約0.026mL.kg-1.min-1藥物：甲氰咪胍抑制腎小管排泌,肌酐?.臨床意義較早地反映腎小球功能受損評(píng)估腎小球功能受損程度指導(dǎo)治療腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血?2微球蛋白(?2-MG)濃度血尿酸原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測(cè)Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4～176.8umol/L血清或血漿肌酐53～106umol/L（男性）44～97umol/L（女性）腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（Scr）根據(jù)

7、Scr估算Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時(shí)，Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。（140-年齡）×體重（kg)72×血肌酐濃度(mg/ml)(男性）（140-年齡）×體重（kg)85×血肌酐濃度(mg/ml)(女性）臨床意義一定程度反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害情況Scr的倒數(shù)預(yù)測(cè)腎功能進(jìn)展鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥腎前性:Scr?200?mol/L;BUN/Cr?10:1(mg/dl)腎性:Scr>200?mol/L;BUN/Cr>10:1血尿素氮（BUN

8、,Bloodureanitrogen）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2～7.1mmol/L(9mg/dl～20mg/dl）臨床意義:腎功能損害程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、