腎功能檢查ppt課件

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1、腎功能檢查1腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位（nephron）腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管集合管不包括在腎單位內(nèi)近端小管遠(yuǎn)端小管234腎臟的主要功能排泄功能5腎臟的主要功能調(diào)節(jié)功能?水電解質(zhì)?滲透壓?酸堿平衡6腎臟的主要功能內(nèi)分泌功能?腎素腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。?促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)血紅蛋白合成。7腎臟的主要功能?1，25－二羥骨化醇（活性VitD3）促進(jìn)鈣磷代謝?前列腺素排鈉、降壓作用?激肽釋放素促進(jìn)水、鈉排出增加腎血流量降血壓8腎臟的生理功能

2、生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌激素:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌9腎功能檢查1、腎小球功能檢查(1)血肌酐(2)內(nèi)生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(cè)(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)10腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力早期腎病變多無癥狀和體征腎病診斷很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目的選擇11腎功能檢查1、腎小球功能檢查(1)血肌酐(2)內(nèi)

3、生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(cè)(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)12第一節(jié)腎小球功能檢查1.腎小球?yàn)V過率(GFR)：評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的最重要參數(shù)，即單位時(shí)間(min)內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,正常120～160ml/min。2.腎血漿清除率（clearance）-單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除（ml/min或L/24h）清除率：C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分鐘尿量（ml/min）U－尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）P－血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）13

4、各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)菊粉全部不不GFR的理想試劑，能完全反應(yīng)腎小球?yàn)V過率肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸碘銳特大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定試劑14血肌酐Cr測(cè)定（一）原理內(nèi)源性外源性Cr20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg，高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出有較少分泌，腎小管不重吸收當(dāng)GFR降至臨界點(diǎn)1/3時(shí)，血肌酐開始上升。可作為腎小球受損指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)15血肌酐Cr測(cè)定（二）方法無Cr飲食2～3天，取靜脈血檢查。（三）參考值全血肌酐：88～

5、177μmol/L；血清肌酐：男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L16正常值血清或血漿：男：53-106umol/L女：44-97umol/L臨床意義⑴評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能急性腎衰竭肌酐進(jìn)行性升高，伴或不伴少尿慢性腎功能衰竭:代償期133～177μmol/L失代償期178～445μmol/L衰竭期445～707μmol/L尿毒癥期》707μmol/L㈡血清肌酐（Scr）測(cè)定17臨床意義（2）、可鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：肌酐：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。若

6、尿素氮升高，肌酐正常，多為腎前性腎衰BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時(shí)BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常＞10:1。18血肌酐Cr測(cè)定（3）生理變化（4）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量（5）提供透析與移植依據(jù)19內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：內(nèi)生肌酐清除率是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。[原理]內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄20[方法]低蛋白飲食，禁食肉類3天并避免劇烈運(yùn)動(dòng)第4天留24h尿（甲苯防腐），同時(shí)取血送檢測(cè)定血中及尿中肌酐濃度計(jì)算每分鐘

7、肌酐清除率1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表21[參考值]成人80～120ml/min[臨床意義]判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時(shí)，Ccr可低至50ml/min，BUN正常）。22評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～104期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期動(dòng)態(tài)

8、觀察腎移植是否成功23內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（四）臨床意義指導(dǎo)治療?30～40ml/min限制蛋白質(zhì)飲食?30ml/min噻嗪類利尿劑無效?10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析觀察腎移植成功與否：成功者Ccr逐漸回升；反之則