子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病

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1、子宮內(nèi)膜異位癥&子宮腺肌病主要內(nèi)容1概述2護(hù)理評(píng)估34護(hù)理診斷及護(hù)理措施5健康教育及護(hù)理評(píng)價(jià)病因、診斷及治療原則異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位概述：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EM）。子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵犯子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)反復(fù)生長(zhǎng)、出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型典型病變時(shí)稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。概述:發(fā)病率：10%-15%（痛經(jīng)70%-80%；不孕癥50%；流產(chǎn)率40%）多發(fā)于育齡期女性，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于

2、生育多者。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)：76%病人發(fā)生于25-45歲20%-90%出現(xiàn)慢性盆腔痛及痛經(jīng)25%-35%不孕癥病人與此病有關(guān)婦科手術(shù)中有5%-15%病人被發(fā)現(xiàn)發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力1．子宮內(nèi)膜種植學(xué)說經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長(zhǎng)和蔓延→盆腔ＥＭ先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄;剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口ＥＭ;分娩后會(huì)陰切口出現(xiàn)ＥＭ2．淋巴及靜脈播散學(xué)說盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織;盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織;如肺、手或大腿的皮膚和肌肉ＥＭ臨床表現(xiàn)-癥狀1、痛經(jīng)、下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀B、多位于下腹部

3、及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比2、月經(jīng)失調(diào)A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血B、與卵巢無排卵、黃體功能不足C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)臨床表現(xiàn)-癥狀3、不孕A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱B、黃體期功能不足C、未破卵泡黃素化綜合征D、自身免疫反應(yīng)4、性交痛多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀腹痛、腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；一側(cè)腰痛和血尿；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。臨床表現(xiàn)-體征A、子宮多后傾固定B、痛性結(jié)節(jié)多位于直腸

4、子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位C、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊治療原則A、期待療法癥狀輕微者B、藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。藥物治療達(dá)那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法，有肝功能損害者不宜服用孕三烯酮(gestrinone)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。手術(shù)治療藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者；卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5cm,迫切希望

5、生育者；需確診和進(jìn)行手術(shù)分期者。1、保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)是治療內(nèi)異癥的首選方法，剖腹手術(shù)用于廣泛粘連、巨大卵巢巧克力囊腫者。2、保留卵巢功能手術(shù):適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù):適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。護(hù)理評(píng)估：病史1身心狀況2診斷檢查3評(píng)估病史：1、既往有無痛經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、多次分娩史、多次刮宮史2、有無宮頸管狹窄或閉鎖經(jīng)血排出不暢等病史評(píng)估身心狀況：1、經(jīng)期下腹墜痛，且呈周期性、進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者因疼痛出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸、月經(jīng)改變。2、尚未生育者擔(dān)心影響生育，藥物治療者擔(dān)

6、心出現(xiàn)男性化特征，且常影響正常的生活和工作，因此患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、對(duì)疾病的治愈缺乏信心等心理問題。診斷婦科檢查：觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊B型超聲檢查CA125值測(cè)定、抗子宮內(nèi)膜抗體腹腔鏡檢查-是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法護(hù)理診斷焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、不孕、療程長(zhǎng)、藥物副反應(yīng)、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。疼痛：與內(nèi)異癥異位病灶刺激有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與內(nèi)異癥引起的疼痛有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與月經(jīng)異常或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與病人缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療?；颊叩奶弁窗Y狀緩解。患者在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠。患者無感

7、染發(fā)生。病人了解子宮內(nèi)膜異位癥的基本知識(shí)護(hù)理措施1、一般護(hù)理期待治療及護(hù)理——適用于病變輕微、癥狀較輕者，每數(shù)月隨訪一次。建立良好護(hù)患關(guān)系，向病人詳細(xì)解釋痛經(jīng)原因；月經(jīng)來潮前1周熱敷下腹部；保持會(huì)陰部清潔，每天用溫開水清洗會(huì)陰1-2次；保持心情愉悅，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，避免經(jīng)期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取聽音樂、看書、參加文娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移、分散注意力。護(hù)理措施1、一般護(hù)理緩解癥狀及護(hù)理——腰腹部疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、布洛芬、萘普生等對(duì)癥治療藥物治療及護(hù)理——藥物治療期間，告知患者用藥注意事項(xiàng)，定期復(fù)查肝功能、可能出現(xiàn)副反應(yīng)（如：惡心、乏力

8、、食欲不振、體重增加、肝功能異常、閉經(jīng)等）及堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的重要性和必要性。有生育要求者，排卵治療