《臨床合理用藥》ppt課件

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1、臨床合理用藥洪江市第一中醫(yī)院：醫(yī)務(wù)科藥劑科內(nèi)容概述不合理用藥的現(xiàn)狀及其影響因素抗菌藥物的合理應(yīng)用應(yīng)用抗生素的基本原則一、概述藥品指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治，用法和用量的物質(zhì)。什么是藥品？“用藥”的含義：既可以微觀到個(gè)人使用藥物防治和診斷疾病，調(diào)理自身的心理和生理狀態(tài)；也可以宏觀到一個(gè)國家和社會(huì)整體意義上的藥品利用情況。用藥的主體依賴于描述的對象，臨床上主要為單個(gè)的病人或醫(yī)藥衛(wèi)生人員，有時(shí)則會(huì)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)甚至國家作為用藥主體，討論普遍性的用藥問題。合理用藥的含義：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，這也是合理用藥的基本要素

2、。WHO（世界衛(wèi)生組織）1997年和MSH（美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心）對合理用藥制定了一個(gè)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：藥物正確無誤，用藥指證適宜，療效，安全性。使用，價(jià)格對病人適宜。劑量，用法，療程妥當(dāng)，用藥對象適宜（無禁忌證，不良反應(yīng)小）；調(diào)配無誤。例如：病毒唑滴注，要求用生理鹽水或5%的葡萄糖注射液稀釋到1㎎／ml，我們醫(yī)院目前使用普遍是250ml+500㎎溶度為2㎎／ml這就違反了用法，值得注意。合理用藥必須合法，只有在下列情況下才能用藥：預(yù)防、診斷、治療病癥調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)身體和心理健康有計(jì)劃地繁衍后代。不合理用藥的表現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，不合理用藥現(xiàn)象，屢見不鮮，嚴(yán)重

3、者釀成醫(yī)療事故，主要表現(xiàn)在：選藥不當(dāng)：如藥物不對癥，特殊病人有用藥禁忌，配伍失當(dāng)，其中以抗生素的濫用最為嚴(yán)重。用藥不足：劑量太小和療程不足，療程問題特別提一下，一些抗心律失常藥，受體阻滯藥，糖皮質(zhì)激素，某些血管擴(kuò)張藥，如果突然停用，可導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重惡化，應(yīng)當(dāng)緩慢減量停用，以防醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。用藥過量或療程過長不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟師o適應(yīng)癥用藥無必要開價(jià)貴的藥品抗生素的定義★抗生素按它的定義講，是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。作為一名醫(yī)生都知道，抗感染

4、藥物是指具有殺滅和抑制各種病原微生物的作用，能治療各種細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌、病毒、寄生蟲的感染用藥。而抗菌藥物是使用最廣的，它具有抑菌和殺菌活性包括各種抗生素，碘胺類，喹諾酮類及其他化學(xué)合成藥。當(dāng)今醫(yī)學(xué)最大的貢獻(xiàn)就是發(fā)明了抗生素，能夠根治細(xì)菌性疾病，除此以外在內(nèi)科方面有80%的疾病是無法根治的，再高明的醫(yī)生，專家也是如此，這就提示我們，除抗生素以外，其他藥物都是對癥性的，只能減輕癥狀和延長壽命。◆抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長期以來，不光在普通民眾，甚

5、至在一些專業(yè)人員對嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計(jì)就是抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。抗菌藥和抗生素是什么關(guān)系呢？他們是大范圍和小范圍的關(guān)系。抗生素是針對所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如2002年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒

6、和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的?？股氐暮侠響?yīng)用1929年英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1939年Chain提取并純化了青霉素，開創(chuàng)人類應(yīng)用抗生素的紀(jì)元。目前抗生素有300余種?，F(xiàn)代抗生素的定義：由某些微生物產(chǎn)生的能抑制某些其他微生物增殖的物質(zhì)叫做抗生素?？股氐淖饔脵C(jī)制1、破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁：β內(nèi)酰胺類萬古霉素細(xì)胞膜：多粘菌類2、影響細(xì)胞代謝蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類DNA合成：喹諾酮類甲硝唑葉酸合成：磺胺類抗生素的選擇一、β—內(nèi)酰胺類抗生素?fù)碛幸坏湫突虿坏湫挺聝?nèi)酰胺環(huán)，該環(huán)為抗生素的活性部

7、分，一旦被酶水解就將失去抗菌活性。u青霉素類革蘭陰性和陽性球菌的青霉素（青霉素G、青霉素V）；耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、）；廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林）；抗假單胞菌廣譜青霉素（羧芐西林、哌拉西林）；革蘭陰性菌的青霉素（美西林、替莫西林）u頭孢菌素類第一代頭孢菌素（頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐）；第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯）；第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢哌酮）；第四代頭孢菌素（頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢吡蘭）。u非典型β—內(nèi)酰胺類頭霉素類：頭孢西丁、