《臨床合理用藥》PPT課件.ppt

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1、臨床合理用藥主要內(nèi)容：一、概述二、臨床合理用藥基本原則三、臨床不合理用藥現(xiàn)象分析四、合理應(yīng)用抗菌藥物淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院一、概述淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院——合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院國內(nèi)常用的處方藥物7000種濫用藥品、延誤治療、藥療事故、藥源性疾病等現(xiàn)象極為嚴(yán)重。上市藥物的70％被諸多原因浪費(fèi)，每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人?！罅ν苿雍侠碛盟帲褂盟幾龅桨踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少60％的浪費(fèi)和大量藥害。（一）定義：1、《內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議（1985）》提出合理用藥的要求是：對癥開藥、供藥適時、價格低廉配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間

2、均正確無誤藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害2、WHO提出合理用藥的定義是患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是（1987）：1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。3）正確地調(diào)劑處方4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物5）確保藥物質(zhì)量安全有效淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院3、比較公認(rèn)的合理用藥定義：是指根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)乃幬铩⒔o予適當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r間、通過適當(dāng)?shù)耐緩郊斑m當(dāng)

3、的療程達(dá)到治療的目標(biāo)?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院（二）、四個基本要素：安全性有效性經(jīng)濟(jì)性適當(dāng)性淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院1、安全性——合理用藥前提淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院安全性是合理用藥的首要條件，直接體現(xiàn)了對病人和公眾切身利益的保護(hù)。強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效果?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院2、有效性—合理用藥的關(guān)鍵淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院有效性就是要通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的，如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院有效性在程度上有很大的差別：根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等。淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院3、經(jīng)濟(jì)性是指獲得

4、單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，獲得最滿意的治療效果。強(qiáng)調(diào)合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院4、適當(dāng)性包括七個方面：淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院①適當(dāng)?shù)乃幬铮焊鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬?在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帯；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院②適當(dāng)?shù)膭┝?根據(jù)藥物本身藥動學(xué)特點(diǎn)確定或按照說明書推薦劑量使用，不要憑自我感覺隨意增減藥物劑量。淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院③適當(dāng)?shù)臅r間：包括適當(dāng)?shù)慕o藥時間（如飯前、睡前等）和適當(dāng)?shù)挠盟庨g隔（每幾小時一次）?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院糖皮質(zhì)激素類藥：1d劑量于早晨7：00～8：00

5、一次給藥或隔日早晨一次給藥?？垢哐獕核帲?時和14時兩次為宜?？剐慕g痛藥：早晨醒來時或起床后馬上服用此類藥物。降糖藥：磺脲類餐前30分鐘服用；雙胍類餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院④適當(dāng)?shù)耐緩剑壕C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡便等因素。(可口服不注射；可肌注不靜脈；序貫療法：即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏固治療）淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院⑤適當(dāng)?shù)牟∪耍和环N藥物用于不同患者，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人?！獜?qiáng)調(diào)用藥個體化。淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院⑥適當(dāng)?shù)寞煶蹋函煶踢^長，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)；療程

6、過短，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院⑦適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)：醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達(dá)成共識。淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院二、臨床合理用藥基本原則：淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥權(quán)衡利弊合理選藥及合理用藥方案少而精和個體化原則淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院規(guī)范的聯(lián)合用藥對癥、對因治療相結(jié)合合理停藥、換藥特殊人群合理用藥淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院三、臨床不合理用藥表現(xiàn)：淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院1、無適應(yīng)癥用藥、選用藥物不當(dāng)（抗菌藥物）2、用量、療程、時間間隔不合理（抗菌藥物、中藥注射劑）3、不恰當(dāng)合并用藥（抗菌藥物、能量合劑）淮北礦業(yè)職

7、業(yè)病防治院4、無必要使用昂貴藥品(抗菌藥物）5、重復(fù)給藥（抗菌藥物、中藥注射劑）6、溶媒選擇不當(dāng)淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院四、抗菌藥物合理應(yīng)用淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院抗菌藥物具用殺茵或抑菌活性的藥物，目前應(yīng)用于臨床的已有200余種，其不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無指征的預(yù)防、治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?；幢钡V業(yè)職業(yè)病防治院抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌