《促進(jìn)臨床合理用藥》PPT課件

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1、促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全曾繁典華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2005-10-221概述臨床合理用藥是醫(yī)藥界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。藥物不合理應(yīng)用,貽誤病情、引發(fā)藥源傷害、導(dǎo)致致病微生物耐藥性蔓延、浪費(fèi)醫(yī)藥資源。提高合理用藥水平，有利鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生改革成果。2影響藥品安全性的相關(guān)問(wèn)題藥物的副作用和不良反應(yīng)；質(zhì)量低下制劑或過(guò)期藥品所致傷害；假劣藥品所致傷害；臨床用藥錯(cuò)誤（medicationerrors,ME）所致傷害；未知因素所致傷害（如新的非預(yù)期副作用、未經(jīng)臨床試驗(yàn)特殊人群的用藥反應(yīng)）。320影發(fā)藥物傷害的因素分析4加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和

2、監(jiān)測(cè)我國(guó)ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度的建立和發(fā)展，為保障臨床用藥安全奠定了基礎(chǔ)。加強(qiáng)臨床藥品不良事件因果關(guān)系的評(píng)價(jià)。重視院內(nèi)ADR數(shù)據(jù)的分析和評(píng)價(jià)ADR信息除呈交國(guó)家ADR監(jiān)督中心外，應(yīng)作為評(píng)估本單位用藥安全性的重要信息資源5表Naranjo計(jì)算法評(píng)估藥物與ADE的因果關(guān)系問(wèn)題是否未知以往相關(guān)報(bào)告是否見(jiàn)此反應(yīng)？+100是否在使用此種可疑藥物后出現(xiàn)？+2-10停用此種藥物或使用特效拮抗藥時(shí)不良事件癥狀是否得以改善？+100再用此種藥物反應(yīng)是否再現(xiàn)？+200是否有其他非藥物因素可引發(fā)此反應(yīng)？-1-10血液或其他體液中，此受檢藥濃度是否達(dá)毒性水

3、平？+1+20以往使用相同或類(lèi)似藥物是否出現(xiàn)相同反應(yīng)？+1+10總分評(píng)估：ADR總分>9肯定；5–8很可能；1–4可能；0不可能（來(lái)源：MSH，1996）6評(píng)價(jià)ADE性質(zhì)和嚴(yán)重程度重視收集相關(guān)信息：現(xiàn)病史、既往史、聯(lián)合用藥、ADE的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及因果關(guān)系評(píng)價(jià)。致ADE相關(guān)因素的分析：—檢查相關(guān)藥品的外觀、來(lái)源、保存條件及有效日期，排除藥品質(zhì)量因素;—計(jì)算本單位某一藥品某一制劑ADR發(fā)生率;—對(duì)ADE發(fā)生率過(guò)高的部門(mén)作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研;—對(duì)相同藥物不同品牌產(chǎn)品的安全性差異，作相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量抽查。7根據(jù)ADE分析，實(shí)施相關(guān)防范措施限制使用

4、不合格制劑;根據(jù)臨床實(shí)際需要，修改臨床用藥方案;改進(jìn)不當(dāng)?shù)乃幤放渲品椒?密切監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如慶大霉素、地高辛、肝素、華法令及抗癌藥物）的ADR;密切監(jiān)測(cè)高危人群（如孕婦、哺服婦、老人、幼兒及肝、腎功能不良患者）的用藥反應(yīng)。8防范臨床用藥錯(cuò)誤ME：藥品在臨床處方、配發(fā)和使用過(guò)程中的錯(cuò)誤。ME是導(dǎo)致臨床用藥傷害的重要因素之一，并威脅臨床用藥安全?！绹?guó)科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所（IOC）估算：美每年因醫(yī)療差錯(cuò)（medicalerrors）致死病例44,000~98000例。消耗醫(yī)療費(fèi)用達(dá)170億至290億美元,—民眾因擔(dān)心成為醫(yī)療差錯(cuò)的受害者

5、，延誤必要的醫(yī)療處治，可因此致病情惡化。9加強(qiáng)藥物警戒保障臨床用藥安全藥物治療錯(cuò)誤（medicationerrors，ME）是導(dǎo)致臨床藥物不良事件（ADE）的重要因素之一。ME成為威脅臨床用藥安全的重要因素—美國(guó)報(bào)道每年因醫(yī)療差錯(cuò)(medicalerror)致命達(dá)98，000例。（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica，NationalAcademyPress,1999.P233）—醫(yī)療差錯(cuò)中的20%與用藥錯(cuò)誤有關(guān)。（ThomasEJetal.(Incidenceandtypesofprev

6、entableadverseeventsinelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:741）10藥物治療錯(cuò)誤的危害每100例非產(chǎn)科住院患者中發(fā)生6.5次ADEsADEs中28%是可預(yù)防的。致命性的、嚴(yán)重ADEs中，42%是可預(yù)防的。每例可預(yù)防的ADEs,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)4.6天。受調(diào)研單位因ADEs導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)增加達(dá)$560萬(wàn)元?！狟atesDWetal:Thecostsofadversedrugeventsinhospitalizedpa

7、tients.JAMA1997277:30712常見(jiàn)臨床用藥錯(cuò)誤的具體表現(xiàn)用錯(cuò)藥物：使用未經(jīng)處方的處方藥物，或藥物用錯(cuò)對(duì)象。錯(cuò)用藥物劑型、規(guī)格或劑量。錯(cuò)用給藥途徑，給藥速率、給藥時(shí)間和頻度。錯(cuò)用給藥周期。藥物調(diào)配錯(cuò)誤：如藥物濃度配制錯(cuò)誤。藥物使用方法不正確，如注射器具使用前未經(jīng)消毒處理?；鞈覄┓们拔唇?jīng)搖勻。藥物用于已知對(duì)該藥過(guò)敏的患者。過(guò)度使用注射制劑，特別是靜脈注射制劑的過(guò)度使用。臨床一次用藥種類(lèi)過(guò)多或不同商品名的同一藥物的重復(fù)應(yīng)用。13臨床用藥過(guò)程及相關(guān)人員臨床用藥過(guò)程相關(guān)人員藥物選擇（selection）醫(yī)師藥物采購(gòu)（pr

8、ocurement）護(hù)士藥物處方（prescribing）藥師藥物準(zhǔn)備（preparation）患者藥物調(diào)配（dispensing）藥物使用（administration）臨床用藥監(jiān)測(cè)（monitoring）14藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（1）處方錯(cuò)誤