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《(醫(yī)藥衛(wèi)生)毒蟲咬傷診治》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、毒蟲咬傷的診斷和治療杭州市中醫(yī)院皮膚科：陶承軍主任醫(yī)生毒蟲咬傷的診斷和治療1，概述2，發(fā)病機(jī)制3，診斷、鑒別診斷與治療4，介紹幾種常見的蟲咬傷5，病例展示概述常見動物咬傷對人體的傷害分三類：1，對人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，如：馬蜂、大黃蜂、蝎、蜈蚣；當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊青壯年者也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。2，咬傷后引起全身毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，咬傷部分的壞死，嚴(yán)重者引起多系統(tǒng)損害，甚至危及生命，如：毒蛇咬傷。3，本身無明顯毒
2、性，但能傳遞寄生微生物，引起其他微生物的感染，嚴(yán)重者危及生命，如：蚊蟲叮傷、跳蚤叮傷、蜱蟲咬傷等，寄生微生物所致的疾病偶然性較大，預(yù)防困難，防范重于治療。發(fā)病機(jī)制毒蟲毒素多肽類物質(zhì)酶類胺類物質(zhì)神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性。傷口局部劇痛、水腫、瘀斑、甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，休克，溶血，肌損傷，神經(jīng)麻痹，意識喪失，抽搐等，甚至出現(xiàn)MOSF而死亡。臨床特征與診斷1．當(dāng)?shù)卮嬖谟猩鲜龆鞠x生活的環(huán)境和傷人記錄，多見于春、夏較暖季節(jié)。2．患者有毒蟲接觸史或發(fā)現(xiàn)毒蟲及被打死的毒蟲。3．檢查被咬部位腫脹處的細(xì)小
3、咬、蟄痕及毒刺等。4．有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。蟲咬傷的鑒別癥狀不同：一般來說蛇咬傷局部和全身癥狀較重，蟲咬傷較輕；咬傷環(huán)境不同；患者主觀判斷可作為參考；蟲咬傷的鑒別與蛇咬傷鑒別：牙痕不同：總的來說，蛇傷牙痕間距較大。毒蟲咬傷的治療1，局部治療：主要是對癥治療（外用激素、抗感染等）；2，系統(tǒng)治療：抗過敏；抗炎；抗感染；預(yù)防并發(fā)癥及合并癥；蟲咬傷蜂螫傷蜘蛛咬傷蜈蚣咬傷隱翅蟲皮炎蜱蟲咬傷蜂螫傷蜂螫傷發(fā)病機(jī)制：蜜蜂和馬蜂最常見；蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入
4、人體后，會留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為酸性和堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和MODS。蜂螫傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：#紅、腫、熱、痛；#嚴(yán)重者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)；#毒性癥狀：惡心、嘔吐、腹痛等蜂螫傷的緊急處理拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺時不要擠壓毒囊；中和毒素，堿性或酸性，局部消毒水消毒；冷敷，以減少腫脹和疼痛，一般不要在傷口上
5、直接用冰敷。若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機(jī)會會造成過敏性休克；蜂螫傷的過敏反應(yīng)部分患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身性的紅斑、風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，嚴(yán)重者可急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克等。過敏反應(yīng)的處理1，糖皮質(zhì)激素抗炎、抗過敏，撲爾敏、非那根、葡萄糖酸鈣抗組胺。2，有過敏性休克表現(xiàn)者，注意監(jiān)測血壓，予以補(bǔ)液，腎上腺素抗休克治療。蜂螫傷所致的嚴(yán)重并發(fā)癥腎功能衰竭：早期表現(xiàn)為血紅蛋白尿，中后期表現(xiàn)為少尿、或者無尿。發(fā)生機(jī)制：蜂毒溶血毒素引起溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白入血，阻塞腎小管
6、，引起腎功能不全。處理：予糖皮質(zhì)激素抗毒素，控制液體量，利尿防止腎小管阻塞，若紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降，血紅蛋白尿不能糾正，應(yīng)盡早行血液透析治療。蜂螫傷的預(yù)防預(yù)防比治療更重要，對蜂蟄過敏的癥狀，通常一次比一次嚴(yán)重；請專業(yè)人員去除居家附近的蜂巢；戶外不要赤腳或穿拖鞋；在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服；避免使用香水等含香料的物品；在戶外穿長袖、長褲；不要去招惹蜜蜂；蜘蛛咬傷蜘蛛世界各地均有分布，它們以昆蟲為食，其中多數(shù)是有益的，少數(shù)會咬傷人。蜘蛛咬傷部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下圖：蜘蛛毒素神經(jīng)毒素溶血毒素透明質(zhì)酸
7、酶類因子引起局部疼痛、嘔吐、肌肉痙攣血管內(nèi)膜增厚、局部壞死、溶血、嚴(yán)重者發(fā)生腎功衰全身中毒反應(yīng)，如：皮膚紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等蜘蛛咬傷蜘蛛咬傷人后人體出現(xiàn)兩種反應(yīng)：1，局限型，即壞死皮膚型，皮膚出現(xiàn)大片壞疽，前8小時內(nèi)出現(xiàn)顯著的痛性水腫，隨后產(chǎn)生大皰，周圍有紅斑，伴局部缺血。約一周后損害中央變黑，界限清楚，發(fā)生壞疽，還可能形成寬達(dá)數(shù)厘米的巨大壞死型潰瘍，遷延數(shù)月不愈。蜘蛛咬傷2，系統(tǒng)型：是一種罕見的內(nèi)臟皮膚型，除局部有相同的皮損外，患者出現(xiàn)39—40°C的高溫，有畏寒，嘔吐，關(guān)節(jié)痛和血液病理學(xué)的表現(xiàn)，血尿通
8、常在1天出現(xiàn)，伴有溶血性貧血，血小板減少和其他惡病質(zhì)表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或麻疹樣皮疹，患者可發(fā)生休克和死亡。蜘蛛咬傷蜘蛛咬傷的治療：1、冰敷，局部壓迫，抬高患肢；2、休息；3、糖皮質(zhì)激素、抗過敏、抗感染治療；4、抗生素和阿司匹林；氨苯砜有效，應(yīng)盡早使用；注射TAT；出現(xiàn)壞死立即使用抗生素；因較早期進(jìn)行手術(shù)會增加并發(fā)癥的危險性，應(yīng)在全身癥狀緩解后再進(jìn)行手術(shù)治療；阿司匹林能防止深靜脈血栓形成。蜘蛛咬傷預(yù)防不要去陰暗的地方；穿衣時，可
