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1、毒蟲蜇咬傷基層搶救措施 判斷標(biāo)準(zhǔn)具有以下情況可判斷為毒蟲蜇咬傷。病史有毒蟲如蜂類、毒蜘蛛、蝎子、蜈蚣等蜇咬史。臨床表現(xiàn)蜂類蜇傷蜇傷處的局部有明顯紅腫、刺痛、瘙癢，少數(shù)有水皰或壞死；全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血及急性腎功能衰竭，對蜂毒過敏者可能會發(fā)生過敏性休克。毒蜘蛛蜇傷蜇傷處的局部可見小紅點，周圍紅腫疼痛、麻木，繼之出現(xiàn)紅斑、水皰，常繼發(fā)感染。全身癥狀包括眩暈、惡心、腹肌痙攣、發(fā)熱，類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可呈休克狀態(tài)，并有多器官功能障礙。蝎子蜇傷蜇傷處
2、的局部出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至24小時，但常無明顯紅腫。全身癥狀可出現(xiàn)流淚、畏光、惡心、流涎、嘔吐、口與舌肌麻痹、頭暈、頭痛、嗜睡、呼吸急促等全身癥狀，甚至還可引起蛋白尿或糖尿。嚴(yán)重中毒者可表現(xiàn)為驚厥、昏迷、肺水腫，呼吸循環(huán)衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血。蜈蚣咬傷4咬傷局部表現(xiàn)為刺痛、紅腫、奇癢，可引起局部淋巴管炎和組織壞死。全身癥狀有發(fā)熱、頭暈、頭痛、嘔吐、譫妄、全身麻木、昏迷等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。搶救流程毒蟲蜇咬傷搶救流程，見圖1。對癥支持治療以控制病情進展操作步驟①吸氧：可選擇鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量1～5L/
3、分；②監(jiān)測生命體征：監(jiān)測意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量；③建立靜脈通路；④減輕毒血癥和組織損害：可選用腎上腺皮質(zhì)激素、三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C和胰島素；⑤促進毒液排出：可選用利尿劑或甘露醇；⑥減輕紅細(xì)胞破壞：可選用低分子右旋糖酐、腎上腺皮質(zhì)激素等；⑦過敏性休克：立即用1：1000腎上腺素0.5ml皮下注射；⑧呼吸困難：給予支氣管擴張劑、氨茶堿等藥物；⑨肌肉痙攣者：給予10%葡萄糖酸鈣；⑩休克：給予補液擴容并應(yīng)用多巴胺、阿拉明、碳酸氫鈉等；⑩心跳驟停：立即心肺復(fù)蘇。態(tài)度要求4毒蟲蜇咬傷多以局部表現(xiàn)為主，
4、但嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能障礙，接診人員應(yīng)給予足夠的重視，并嚴(yán)密觀察病情變化，及時判斷，并給予相應(yīng)處理。應(yīng)注意安慰患者，消除恐懼、緊張心理，同時應(yīng)向患者家屬交代可能出現(xiàn)的危險及其預(yù)后，向患者及其家屬解釋相關(guān)藥物使用的必要性，得到家屬的理解、支持和配合。嚴(yán)格無菌操作制度。對患者及其家屬的詢問要給以耐心準(zhǔn)確的回答，不要敷衍，更不要態(tài)度粗暴。當(dāng)患者病情出現(xiàn)危急情況時，不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)靜，有條不紊。對于發(fā)生休克及全身癥狀明顯的患者應(yīng)給予足夠重視，積極處理。對于全身癥狀較輕的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止病情加重。重要提示①對
5、癥處理不能取代局部傷口處理；②出現(xiàn)全身表現(xiàn)，特別是存在危及生命的器官損傷時，應(yīng)在穩(wěn)定生命體征前提下及時轉(zhuǎn)院。處理局部傷口以防止感染及毒素進一步吸收操作步驟蜂類蜇傷受傷者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，結(jié)扎被刺肢體的近心端。如有毒刺和毒囊遺留，用針挑出，局部用弱酸或弱堿性溶液沖洗和冷敷。全身過敏者同時用1：1000腎上腺素0.5ml皮下注射，并靜脈注射氫化考的松，服用抗組胺藥物。嚴(yán)重呼吸困難者，可同時吸入支氣管擴張劑，靜脈推注或滴注氨茶堿葡萄糖溶液。肌肉痙攣者可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注。全身中毒癥狀明顯者，按“毒蛇咬傷”治則處理
6、。出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征患者可使用血液凈化治療。毒蜘蛛蜇傷在四肢傷口的近端縛扎，每隔15分鐘放松1分鐘，局部清創(chuàng)處理，用0.5%普魯卡因作環(huán)形封閉，抽出毒液。在傷口未出現(xiàn)水皰和焦痂前，可用氨苯砜（DDS）50～100mg/日口服，對傷口愈合有效。肌肉痙攣明顯時，給予10%葡萄糖酸鈣104ml靜注，必要時可重復(fù)；應(yīng)用肌肉松弛劑如地西泮（安定）類藥物，可減少葡萄糖酸鈣應(yīng)用的次數(shù)。腎上腺皮質(zhì)激素可用以減輕全身癥狀和局部反應(yīng)。應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。積極防治急性腎功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。蝎子蜇傷局部處理應(yīng)取出尾刺，用
7、1：5000高錳酸鉀沖洗，冰敷，抗菌藥物預(yù)防感染。10%葡萄糖酸鈣10ml靜注可緩解肌肉痙攣。防治低血壓、肺水腫、呼吸麻痹。要慎用嗎啡和巴比妥類藥物。蜈蚣咬傷局部處理和全身處理與毒蜂類蜇傷類同。重要提示①傷側(cè)肢體縛扎時間不宜過長，以免影響結(jié)扎遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)，引起組織缺血壞死；②嚴(yán)密監(jiān)測局部創(chuàng)面是否合并感染，并給予相應(yīng)處理。判斷療效以進一步處理操作步驟經(jīng)過前期處理后，應(yīng)對療效進行判斷：①有效：患者局部癥狀消失或明顯減輕，無明顯全身癥狀，意識清楚，生命體征穩(wěn)定。②無效：患者局部或全身癥狀持續(xù)存在無緩解或加重，生命
8、體征不穩(wěn)定。可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如精神癥狀、意識障礙、抽搐、昏迷；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)如肺水腫、呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)如低血壓、休克、急性中毒性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、急性循環(huán)衰竭；血液系統(tǒng)表現(xiàn)如溶血、彌漫性血管內(nèi)凝血；腎臟表現(xiàn)如少尿（4
