非藥物治療方法干預(yù)新生兒疼痛的探討

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1、非藥物治療方法干預(yù)新生兒疼痛的探討作者：盧艷春，李向陽(yáng)，朱家榮【摘要】目的探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)干預(yù)新生兒足底毛細(xì)血管采血疼痛的有效性及適用性。方法將行足底靜脈采血的100例新生兒隨機(jī)分為NNS組及對(duì)照組，每組50例，使用新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表(DNA)進(jìn)行疼痛評(píng)分。結(jié)果NNS組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);NNS組患兒在面部表情、肢體活動(dòng)、聲音表現(xiàn)得分均有顯著下降，各方面得分與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論NNS操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)緩解新生兒針刺疼痛具有良好的實(shí)用性和可行性。NNS用橡皮

2、奶嘴的固定方法尚需改進(jìn)?！娟P(guān)鍵詞】嬰兒，新生;足底采血;疼痛;非營(yíng)養(yǎng)性吸吮隨著社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，兒科醫(yī)療領(lǐng)域中新生兒疼痛正備受關(guān)注。人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，新生兒特別是早產(chǎn)兒比年長(zhǎng)兒和成人更易受到疼痛負(fù)面效應(yīng)的影響。除了疼痛的短期影響外，未經(jīng)治療的疼痛和應(yīng)激刺激可產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，日后影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育包括對(duì)痛覺(jué)的反應(yīng)[1]。應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視，采取相應(yīng)措施減輕新生兒疼痛。我們運(yùn)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)對(duì)100例新生兒足底毛細(xì)血管采血疼痛進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。7　　1資料與方法　　1.1一般資料選擇新生兒病區(qū)生命體征穩(wěn)定、

3、吸吮力正常的足月新生兒100例進(jìn)行觀察，要求胎齡在37～42周之間，體重≥2500g，身長(zhǎng)≥47cm，1minApgar>7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征;②給氧或使用呼吸機(jī);③中、重度感染;④48h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑;⑤母親產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)用藥(硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑);⑥先天性心臟病或畸形兒;⑦一般標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定的痛覺(jué)缺失;⑧各種原因?qū)е碌奈睙o(wú)力。病種包括新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥等新生兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。　　1.2方法　　1.2.1操作內(nèi)容將100例新生兒隨機(jī)分為NNS組和對(duì)照組，每組50例，各為男嬰30例，女嬰20例

4、。所有患兒均接受足底采血進(jìn)行血糖測(cè)定，在患兒安靜清醒、喂奶后20～30min，由技術(shù)熟練的護(hù)士在患兒足跟內(nèi)側(cè)進(jìn)行針刺，并擠壓兩下，在標(biāo)本采集完成后專人進(jìn)行疼痛程度評(píng)估?！　?.2.2兩組一般資料比較兩組患兒在胎齡、日齡及體重等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。表1兩組患兒一般情況比較7　　1.2.3干預(yù)方法對(duì)照組50例新生兒接受常規(guī)操作，在操作過(guò)程中不給予任何干預(yù)措施，NNS組50例新生兒在整個(gè)過(guò)程中給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。具體方法如下：操作前2min，護(hù)士給患兒一個(gè)消毒的實(shí)心橡皮奶嘴，在新生兒開(kāi)始吸吮后用膠布固

5、定。接著護(hù)士準(zhǔn)備用物，按常規(guī)進(jìn)行操作。在操作結(jié)束患兒安靜后，將奶嘴取下?！　?.2.4評(píng)價(jià)方法①自設(shè)調(diào)查表：記錄新生兒的一般情況，包括胎齡、日齡、性別、體重、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分、分娩方式、入院時(shí)間、主要診斷、操作前的生命體征等;②采用新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表(DNA:Abehaviouralacutepainratingscaleforneonates)進(jìn)行評(píng)分。此量表用于新生兒(包括足月兒和早產(chǎn)兒)，具有良好的特異性和敏感性，可信度高，可用于測(cè)量各種致痛性操作過(guò)程中嬰兒的疼痛強(qiáng)度和評(píng)價(jià)各種鎮(zhèn)痛措施的鎮(zhèn)痛療效[2]。評(píng)估內(nèi)容包括

6、面部表情、肢體活動(dòng)和聲音表現(xiàn)三部分，總分范圍0～10分，其中面部表情為0～4分的五級(jí)評(píng)分，肢體活動(dòng)和聲音表現(xiàn)為0～3分的4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，見(jiàn)表2。表2新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。　　2結(jié)果7　　兩組患兒疼痛評(píng)分比較：NNS組疼痛行為總評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，NNS組患兒在面部表情、肢體活動(dòng)、聲音表現(xiàn)得分均有顯著下降，各方面得分與對(duì)照組比較差異均有高度顯著性(P<0.01)，見(jiàn)表3?！　?討論　　3.1重視新生兒疼痛，加強(qiáng)干預(yù)和管理

7、新生兒疼痛主要來(lái)源于臨床上各種侵入性操作如足底采血、動(dòng)靜脈穿刺及置管、皮下及肌肉注射等。侵入性操作是疾病治療所需，但不能視新生兒承受疼痛為理所當(dāng)然。因?yàn)?，疼痛?duì)新生兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期不良影響。近期影響可引起機(jī)體的全身反應(yīng)，如代謝增加、心血管機(jī)能不穩(wěn)定、灌注減少、呼吸、免疫改變、耗氧增加、病情恢復(fù)差等;遠(yuǎn)期影響有發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷以及情感紊亂;反復(fù)的疼痛刺激可損害新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，引起一系列行為改變?nèi)缃箲]、注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度或紊亂等，這些對(duì)新生兒以后的社會(huì)交流、行為和自我調(diào)節(jié)能力造成不良影響[3]。因此，應(yīng)

8、重視并加強(qiáng)新生兒疼痛的管理，建立、健全新生兒疼痛管理制度，制定新生兒疼痛護(hù)理常規(guī)，及時(shí)評(píng)估新生兒疼痛并采取有效的干預(yù)措施。加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)漠視新生兒疼痛的觀念，操作動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，進(jìn)行致痛性操作時(shí)給予預(yù)防或緩解