初級臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題及解析

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1、初級臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題及解析單選題1、男，1歲、發(fā)熱、咳嗽3天。今日突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕羅音和哮鳴音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是A急性心力衰竭B艾森曼格綜合征C膿胸D氣胸E心肌炎答案：A急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并

2、有器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。單選題2、原發(fā)性肝癌的肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于A腹部CTB穿刺活檢C選擇性肝動脈造影D腹部B超E腹部MRI答案：B慢性乙型病毒性肝炎病史10年，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)可以做穿刺活檢。血清甲胎蛋白（AFP）測定對診斷原發(fā)性肝癌有相對的專一性?？膳懦渌x項。單選題3、患者，男，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻

3、聽和言語不清，化驗檢查示：血氨130mg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是A肝性腦病B糖尿病酮癥酸中毒C高滲高血糖綜合征D尿毒癥E腦血管病答案：A肝性腦病診斷標準：①有嚴重肝病和(或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎；②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，撲翼樣的震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能的血生化指標明顯異常和（或）血氨升高；⑤腦電圖異常。綜上，此題考慮患者為肝性腦病。單選題4、患者，男，40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動過緩”20余年。平時心率45~55次/分，無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運動后心率可達到90次/分。該患者

4、最適宜的處置是A安靜休息B運動CValsalva動作D深呼氣E深吸氣答案：A患者為運動員，無自覺不適，心率50次分。心電圖：竇性心動過緩。為初步判斷其竇性心動過緩是否為生理性，再次測量患者心率之前應囑咐其安靜休息。單選題5、男，52歲。2年來每于劇烈活動時發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心率103次/

5、分，律不齊，早搏15次/分，A2>P2，腹軟，無壓痛，接診該患者需首先完善的檢查是A胸骨后劇烈而持久的疼痛B心力衰竭C胃腸道反應D心源性休克E發(fā)熱答案：A胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。單選題6、下列疾病中，較少發(fā)生大咯血的是A華法林B潘生丁C氯吡格雷D阿司匹林E替羅非班答案：A房顫的抗凝治療：①首選華法林,次選肝素。②房顫>48h,在電復律前，要抗凝3周。如果轉(zhuǎn)復成功了，再用4周華法林。③INR（國際標準化率）：確定華

6、法林的抗凝效果。正常比值2-3。④肝素應用：血流動力學不穩(wěn)定；房顫<48h以及超聲未見栓子。前三后四要抗凝。單選題7、胃大部切除術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血，最常見的原因是A胃鏡檢查B上消化道鋇餐C胃液分析D大便隱血試驗E選擇性動脈造影答案：A內(nèi)鏡檢查是上消化道出血的首選方法，距檢查時間越短，診斷陽性率越高，內(nèi)鏡檢查可同時檢查出多個病灶，鑒別出真正的出血部位，檢查前用冷鹽水洗胃可改善內(nèi)環(huán)境。單選題8、分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細胞是A壁細胞BG細胞C嗜銀細胞D主細胞E黏液細胞答案：D胃腺的壁細胞分泌鹽酸和內(nèi)因子。G細胞分泌胃泌素；嗜銀細胞分泌生長抑素；主細胞分泌胃蛋

7、白酶原；黏液細胞分泌黏液。單選題9、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷綜合征的病理生理中，錯誤的是A體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟B皮膚表面積相對較大C血流較豐富D棕色脂肪含量較多E體內(nèi)能量儲存少答案：D新生兒硬腫癥的病理生理特點：新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲存少，代償產(chǎn)熱能力差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。新生兒皮下組織中熔點高的飽和脂肪酸的含量多于不

8、飽和脂肪酸