經(jīng)皮肝穿膽道引流及膽道支架植入術(shù)后引流管的護理

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1、經(jīng)皮肝穿膽道引流及膽道支架植入術(shù)后引流管的護理【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)；膽道支架植入術(shù)；引流管；護理　?。壅菽康模禾接懡?jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)及膽道支架植入術(shù)后膽道引流管的護理措施。方法：2001年1月至2005年4月，我科對惡性梗阻性黃疸患者行經(jīng)皮肝穿膽道引流及膽道支架植入術(shù)24例，對本組患者的膽道引流管進(jìn)行固定、沖洗、管理、觀察，記錄引流管放置的時間及其并發(fā)癥。結(jié)果：24例患者中，除1例因引流管在體內(nèi)扭曲引起管周滲液、1例因膽道出血不止死亡外，其余22例患者平均置管13.6d后順利拔管。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿

2、膽道引流術(shù)及膽道支架植入術(shù)后，引流管的護理至關(guān)重要，是減少并發(fā)癥、縮短住院時間的重要環(huán)節(jié)?！　。坳P(guān)鍵詞］經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)；膽道支架植入術(shù)；引流管；護理　　經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneoustranshepticcholangiographyand6drainge，PTCD）術(shù)及膽道支架植入術(shù)是姑息性治療惡性梗阻性黃疸的首選方法。對PTCD術(shù)及膽道支架植入術(shù)后膽道引流管的合理護理，是減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間的重要環(huán)節(jié)。2001年1月至2005年4月，我科對24例惡性梗阻性黃疸的患者行PTCD術(shù)及

3、膽道支架植入術(shù)，術(shù)后進(jìn)行良好細(xì)致的管道護理，有效地控制術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時間，現(xiàn)將引流管的護理報道如下。　　1　臨床資料　　2001年1月至2005年4月，我科對24例惡性梗阻性黃疸的患者行PTCD術(shù)及膽道支架植入術(shù)，其中，男性18例，女性6例，年齡28歲~76歲，膽管癌18例，胰頭癌3例，胃癌術(shù)后肝門淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移3例。全部病例先行PTCD術(shù)，對引流管進(jìn)行沖洗，3d~5d后行膽道造影，找到梗阻部位后行支架植入術(shù)，所用的支架為德國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架，放置的引流管為德國產(chǎn)6F多側(cè)孔豬尾巴內(nèi)外引流管?！　?　護理

4、　　2.1　心理支持　6　　PTCD術(shù)及膽道支架植入術(shù)后的膽道引流管對患者的心理會產(chǎn)生不良的影響，表現(xiàn)為：擔(dān)心引流管脫出；對引流液的顏色和量的變化感到緊張；對生活起居、個人保潔不便及管道牽拉引起管周皮膚疼痛感到厭煩。因此，在護理過程中，我們主動向患者及其家屬解釋引流管的作用和重要性，介紹引流管護理的有關(guān)知識，如如何防止脫管、怎樣洗澡、起床活動時引流袋如何固定攜帶、引流液發(fā)生變化的原因等，減少患者憂慮、緊張、厭煩的情緒，使其身心得到充分休息?！　?.2　膽道沖洗　　　　行PTCD術(shù)及膽道支架植入術(shù)的患者，膽道

5、沖洗至關(guān)重要，目的有二：使膽道梗阻部位或植入支架引流通暢；預(yù)防膽道感染。單純做PTCD術(shù)，還未做膽道支架植入術(shù)的患者，因膽道梗阻未解除，生理鹽水50ml~100ml加慶大霉素16萬U用50ml注射器進(jìn)行反復(fù)沖洗，每天1次，每次注入5ml~10ml，所用力度要適中，以患者無不適感覺為度，注入5ml~10ml后回抽，把沖洗液和膽汁完全抽出，反復(fù)沖洗到洗液變清為止。所用注射器要大于30ml，由于注射器越小，注射壓強越大，壓強過大容易引起膽血返流。植入膽道支架后，因為梗阻已部分解除，沖洗過程不能回抽，防止腸液返流引

6、起膽道感染。沖洗過程嚴(yán)格無菌操作，并根據(jù)沖洗阻力大小判斷梗阻程度?！　?.3　引流管的管理　　　　主要包括：妥善固定引流管，膽道引流管在引出腹壁時，作皮膚縫扎固定，并將引流管盤成S型用3M透明薄膜固定于腹部。引流管長短要適中，過長過短都容易拽脫。在對本組患者的護理中，我們發(fā)現(xiàn)膽道引流管的長度以80cm~100cm最合適，瘦小的患者80cm，肥胖的患者100cm為適宜，引流袋距床緣40cm，床上長度40cm~606cm，這樣就能作比較靈活的翻身;預(yù)防感染，每天做完膽道沖洗后更換引流袋。引流袋要保持低于引流口3

7、0cm以上，防止膽液倒流，我們不主張為了保持引流管通暢而經(jīng)常擠壓引流管，這樣也容易引起膽液倒流。保持引流通暢，經(jīng)常檢查，避免管道受壓、折疊，并要指導(dǎo)患者加以注意;管周滲液的護理，本組有1例患者因引流管在體內(nèi)扭曲出現(xiàn)管周大量滲液，在醫(yī)生還沒有作出進(jìn)一步處理之前，我們要做到：保持滲液自由滲出，可以用無菌敷料輕蓋管周，但不能加壓包扎或堵塞，避免膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎。保護管周皮膚，及時更換敷料，每次更換敷料后用氧化鋅外涂以保護管周皮膚。由于護理得當(dāng)，該患者無發(fā)生管周皮膚發(fā)炎、感染和膽汁性腹膜炎?！　?.4　

8、膽汁觀察　　　　PTCD術(shù)或膽道支架植入術(shù)后1d~2d，由于膽道損傷或腫瘤破壞，往往出現(xiàn)血性膽汁，量大約600ml/d~800ml/d，若血性膽汁大于1000ml/d，或出現(xiàn)低血容量癥狀和生命體征的改變，要及時報告醫(yī)生作止血、輸血、抗休克等處理。本組有1例患者行支架植入后持續(xù)出現(xiàn)血性膽汁，量為800ml/d~1200ml/d，經(jīng)止血、反復(fù)輸血、抗感染治療無效，術(shù)后2周因經(jīng)濟困難自動出院，出院12d后死亡。正常情況