腸外營(yíng)養(yǎng)pn輸注方法：配置與即用型

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1、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注普外二科任俊華講課原因……….1.受護(hù)理部的委托……2.多年的臨床觀察、研究的感受……3.誤區(qū):單輸脂肪、氨基酸就是給營(yíng)養(yǎng)4.輸注方式錯(cuò)誤、流速、影響療效、出現(xiàn)并發(fā)癥5.延長(zhǎng)住院時(shí)間、費(fèi)用增高、體現(xiàn)不出醫(yī)療水平腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新學(xué)科目前已介入到多科室不同的研究表明營(yíng)養(yǎng)小組的工作可減少患者的并發(fā)癥（代謝性、導(dǎo)管）和住院費(fèi)用。*入院時(shí)進(jìn)行篩查，能夠判斷營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者〉50%，早實(shí)施營(yíng)養(yǎng)療法有助于減少費(fèi)用，縮短住院日，Tucker研究證實(shí)了這一點(diǎn)。*營(yíng)養(yǎng)小組的存在是營(yíng)養(yǎng)療法成功的基礎(chǔ)。**IsabelCorr

2、eia,MD,PhD中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2004，12（增刊）21%臨床營(yíng)養(yǎng)的新概念臨床營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈，包括PICC周圍靜(Itima軟針)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用治療腸瘺痊愈支持減少手術(shù)complication要素型非要素型疾病特異型組件型天然飲食途徑內(nèi)容1.臨床營(yíng)養(yǎng)的新概念，名詞解釋2.腸外營(yíng)養(yǎng)在我院的進(jìn)展3.制定配方原則4.營(yíng)養(yǎng)液輸注技術(shù)的進(jìn)展5.國(guó)外營(yíng)養(yǎng)液輸注的新進(jìn)展經(jīng)靜脈補(bǔ)充的小分子營(yíng)養(yǎng)素稱之為：腸外營(yíng)養(yǎng)人工胃腸什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？建立營(yíng)養(yǎng)支持組(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTe

3、am,NST)的重要意義美國(guó)70~80年代NSS(NST)迅速增長(zhǎng)，1976年有跨學(xué)科學(xué)會(huì)83年已有521家醫(yī)院有NSS(NST)蔣朱明老師1982年在哈佛進(jìn)修主要在NSS的營(yíng)養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室90年后美國(guó)500張床以上的醫(yī)院均有NSS(NST)。NSS(NST)人員組成：營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士和藥劑師60%外科醫(yī)生占20%，內(nèi)科醫(yī)生占20%對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的正確理解是：研究不同疾病狀態(tài)下，什么樣的底物被破壞？應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充什么底物？補(bǔ)充多少？營(yíng)養(yǎng)學(xué)作者Lust的話：腸外營(yíng)養(yǎng)在我院的進(jìn)展60年代時(shí)應(yīng)用水解蛋白，中心靜脈70年代中,使用葡萄糖瓶均勻配置的方法輸液；80年

4、代初應(yīng)用混合配置技術(shù)(All-in-One);90年代研究谷氨酰胺和重組生長(zhǎng)激素在體內(nèi)的作用，并研究營(yíng)養(yǎng)素分子水平與腸道粘膜。2003年引進(jìn)進(jìn)口即用型PN腸外營(yíng)養(yǎng)的基本原理及名詞解釋腸外營(yíng)養(yǎng)成分：無(wú)菌無(wú)熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入。腸外營(yíng)養(yǎng)是高水平藥物和器材相結(jié)合的有效臨床治療方法。1971－1975年間曾用過(guò)“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”一詞，1975年后認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)過(guò)高和營(yíng)養(yǎng)不足同樣對(duì)病人有害，應(yīng)該用“腸外營(yíng)養(yǎng)”一詞。腸外營(yíng)養(yǎng)液配方成分1.Fat(20%MCT/LCT、10%MCT/LCT,

5、30%、20%、10%)2.CHO(50%,10%,5%)3.AA(平衡11.4%,8.5%,5%,肝病用10%安平、肝用8%,腎用4.26%)4.電解質(zhì)（K,Na,Cl）5.微量元素（安達(dá)美）6.多種維生素（水樂(lè)維他，維他利匹特）特殊礦物質(zhì)（鈣，鎂，磷）8.CHO+AACHO+AA+Fat特殊營(yíng)養(yǎng)素谷胺酰氨、W-3脂肪酸、精氨酸、肉毒鹼等腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑展覽臟器功能正常時(shí)基本營(yíng)養(yǎng)液的入量水入量：40-60ml/kg/d;熱卡：CV20-35卡/kg/d，PV15-20卡/kg/d;Fat40%~50%，CHO60-50%;蛋白質(zhì)

6、：35g~70g/d,N=0.1~0.2g/kg/d其它：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等，大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺。姓名__________性別______年齡______病歷號(hào)_________病房_____床位__________診斷____________________總液量________ml/袋輸液速度_____滴/分葡萄糖_____克脂肪_____克氨基酸_____克氯化鉀_____克氯化鈉_____克5%葡萄糖鹽_____ml5%葡萄糖_____ml水樂(lè)維他_____瓶50%葡萄糖_____ml10%葡萄糖_____

7、ml維他利匹特_____ml20%力保肪寧(250ml/瓶)_____ml10%氯化鈉_____ml格利福斯_____ml20%力保肪寧(100ml/瓶)_____ml谷氨酸鉀_____ml25%硫酸鎂_____ml30%英脫利匹特(250ml/瓶)____ml谷氨酸鈉_____ml10%硫酸鎂_____ml20%英脫利匹特(250ml/瓶)_____ml10%葡萄糖酸鈣_____ml潘南金_____ml10%中／長(zhǎng)鏈脂肪(500ml/瓶)____ml15%氯化鉀_____ml安達(dá)美_____ml20%力能(250ml/瓶)_____m

8、l8.5%樂(lè)凡命(250ml/瓶)____ml20%力太(100ml/瓶)_____ml其它____________________________5.5%腎病氨基酸(250ml/瓶)_____ml其它__