腸外營(yíng)養(yǎng)制劑選擇、計(jì)算與輸注方法

《腸外營(yíng)養(yǎng)制劑選擇、計(jì)算與輸注方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑選擇、計(jì)算與輸注方法河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院外科賈汝梅2006-12-2臨床營(yíng)養(yǎng)支持在現(xiàn)在臨床醫(yī)療中占有十分重要的地位。幾乎各個(gè)臨床學(xué)科（多學(xué)科）都有需求。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)于2004年12月在京成立。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)成立會(huì)徽中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)2006年9月14日—17日天津塘沽召開(kāi)“指南”及“規(guī)范”工作會(huì)議。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床指南（2006版）（僅是總論和部分疾病指南）營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)證已有營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition）或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NutritionRisk）的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持大部分可改善其臨床結(jié)

2、局。如減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間等。強(qiáng)調(diào)指出沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良患者，在圍手術(shù)期接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）可能導(dǎo)致感染并發(fā)癥增加。營(yíng)養(yǎng)支持治療絕非急診處理措施應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定后（包括用藥控制下）按適應(yīng)證“指南”和操作“規(guī)范”進(jìn)行。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是根據(jù)消化道有無(wú)功能來(lái)選擇。只要消化道有功能，又能適應(yīng)就要盡早使用它。腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutritionPN）是經(jīng)靜脈為無(wú)法通過(guò)胃腸道攝取和利用營(yíng)養(yǎng)物、或攝取不足的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成1能

3、量（碳水化合物、脂肪乳）2蛋白質(zhì)（氨基酸）3電解質(zhì)4維生素（水溶性、脂溶性）5微量元素一、能量決定能量供應(yīng)量最準(zhǔn)確的方法是直接或間接能量測(cè)定法。但臨床上有測(cè)定條件的醫(yī)院很少。大部分住院患者實(shí)際能量消耗通常低于經(jīng)典方程式或教科書(shū)上的公式推算出來(lái)的值。ESPEN，2005年出版《臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)》第三版提出，成人即使是腸瘺、燒傷等患者，每天能量攝入量通常不超過(guò)2000kcal，不同疾病需要量有所不同。成人能量供給代謝支持：30-35kcal/kg/d營(yíng)養(yǎng)支持：20-25kcal/kg/d雙能源供能：葡萄糖、脂肪（推薦脂肪乳供能占30-50%）例：60kg體重，

4、營(yíng)養(yǎng)支持需1500kcal/d（糖：1000kcal，脂肪：500kcal）1kcal（千卡）≈4.2kj（千焦耳）（一）葡萄糖是體內(nèi)重要的碳水化合物能源，可被機(jī)體大部分細(xì)胞利用，也是目前腸外營(yíng)養(yǎng)中不可缺少的碳水化合物。雖然在應(yīng)激情況下葡萄糖的轉(zhuǎn)換率增加，但氧化代謝率并不以相同比例增加。大量葡萄糖供給可導(dǎo)致超負(fù)荷，糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積在肝內(nèi)致脂肪肝，肝功損害與膽汁淤積。（二）脂肪乳劑脂肪乳劑按其中三酸甘油所結(jié)合的脂肪鏈的長(zhǎng)短分：長(zhǎng)鏈（LCT）,中鏈（MCT）短鏈LCT:除供能外，另一重要作用是提供人體必需脂肪酸MCT:代謝快，不含必需脂肪酸LCT/

5、MCT:物理混合和結(jié)構(gòu)脂肪乳劑。適用于肝功能出現(xiàn)輕度異?；蛐枰L(zhǎng)期輸入脂肪乳者。ω-3:脂肪乳禁忌證：嚴(yán)重高脂血癥和脂代謝障礙禁用或慎用二、蛋白質(zhì)——腸外營(yíng)養(yǎng)用結(jié)晶氨基酸蛋白質(zhì)可以供能，但在腸外營(yíng)養(yǎng)中主要功能是維持機(jī)體結(jié)構(gòu)和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。營(yíng)養(yǎng)支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮）氮:熱=1g:120-150kcal代謝支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮）氮:熱=1g:100kcal臨床上氮、蛋白質(zhì)、氨基酸可按以下比例換算：1克氮（N）=6.25克蛋白質(zhì)1克氮（N）=7.5克氨基酸1克氨

6、基酸（AA）=0.8克蛋白質(zhì)構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸大約20種（必需、半必需和非必需）不同的生理病理情況下，對(duì)氨基酸的需要量、種類(lèi)、比例不同。市面上有各種不同配方、濃度和劑型氨基酸制劑。僅復(fù)方氨基酸注射液有10多種：從氨基酸含量有：3、6、9、14、15、17、18、20種從氨基酸總濃度：從3%-12%不等還有小兒、疾病適用型（肝、腎、創(chuàng)傷、腸粘膜營(yíng)養(yǎng)型等）氨基酸。平衡氨基酸——營(yíng)養(yǎng)型氨基酸是指混合的氨基酸中營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、利于蛋白合成而氨基酸之間所產(chǎn)生的不利作用（拮抗、毒性）最低。適用于肝、腎功能正常的成年患者，外科患者常用。三、水、電解質(zhì)基本需要量是維持

7、生命所必需。成人水分生理需要量2000-2500ml。電解質(zhì)日需要:電解質(zhì)需要量mmol/d（g/d）鈉100-120（氯化鈉6-10）鉀60-80（氯化鉀4.5-6）鈣5-10（10%葡萄糖鈣5-10ml）鎂7.5-12.5（25%硫酸鎂5ml）磷20mmol（甘油磷酸鈉10ml）需監(jiān)測(cè)下調(diào)整，尤其對(duì)限制水、鈉、鉀患者慎重四、維生素調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持生理功能方面發(fā)揮重要作用水溶性維生素（9種）每日1瓶脂溶性維生素（4種）每日1支11歲以下兒童有專(zhuān)用脂溶性維生素制劑五、微量元素生物體內(nèi)占體重的0.01%以下元素稱(chēng)之。雖然量微，但與機(jī)體代謝

8、有關(guān)，在催化酶的活性促進(jìn)蛋白質(zhì)合成起著重要作用。腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方法周?chē)o脈：穿刺皮下淺靜脈，用短