《衛(wèi)生服務(wù)供給》PPT課件

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1、第三章衛(wèi)生服務(wù)供給江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理系主講：李永強(qiáng)第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用一、人口的變化聯(lián)合國（1996）及其他一些機(jī)構(gòu)最近所做的研究發(fā)現(xiàn)：在耶穌基督時代，世界人口大約為3億。從那以后到北歐海盜時代的1000年間，世界人口幾乎沒有發(fā)生什么變化。到了1700年開始，世界人口可能已經(jīng)增加到了6億。隨后人口的增長速度開始加速，經(jīng)過一個世紀(jì)，增加到10億，在其后的200年間，達(dá)到了50億。這到底是為什么？在沒有任何人口控制措施的年代，是什么導(dǎo)致了人口數(shù)量的均衡以及快速增加？醫(yī)療嗎？第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用二

2、、是什么導(dǎo)致了死亡率的下降？麻疹下降190019301960接種氯霉素0.00猩紅熱傷寒肺結(jié)核0.100.05雷米封青霉素四種常見傳染病在美國的每千人死亡率《幻山》第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用三、公共衛(wèi)生與營養(yǎng)的作用從歷史的角度看衛(wèi)生，人類是在傳染病死亡率大幅度下降之后才研究出有效的疫苗。醫(yī)學(xué)在降低死亡率上并沒有顯著作用。以下原因可能能夠解釋這種死亡率的下降：減少與感染源的接觸（公共措施）。人體宿主抗感染能力的增加。營養(yǎng)狀況的改善（玉米和土豆的引進(jìn)）問題：既然醫(yī)學(xué)在降低死亡率上沒有顯著作用，那么還要醫(yī)學(xué)干嗎？第一

3、節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用四、從醫(yī)學(xué)史上我們可以學(xué)到什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？首先，我們不能認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究在歷史上或在今天是不重要的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究不僅能改進(jìn)醫(yī)療措施，而且還能影響其他增強(qiáng)人類健康的措施。他改善了人的生存質(zhì)量。其次，一個特定的醫(yī)療創(chuàng)新是否對那些備受折磨的患者起作用這一問題要求用一個不同的分子和分母來衡量。比如癌癥患者的死亡率而不是總?cè)丝谒劳雎?患者而不是總?cè)丝?。最后，對于醫(yī)療的作用的爭論終歸是一個歷史問題。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給一、供給以及衛(wèi)生服務(wù)供給的概念二、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)1、確定性和不確定性2、高專業(yè)技術(shù)性3、

4、壟斷性和供方主導(dǎo)4、即時性（提供和消費(fèi)同時）5、外部性（科斯的燈塔）6、一定的福利性第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給三、影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素1、價(jià)格2、成本3、需求水平4、提供者目標(biāo)5、技術(shù)水平6、國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。7、現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、技術(shù)水平、思想道德素質(zhì)、結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備的數(shù)量、質(zhì)量、科技含量等。8、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、布局狀況9、管理水平第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給三、衛(wèi)生服務(wù)的供給曲線（自己看）第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性一、概念、計(jì)算、種類、特點(diǎn)等自己看。二、決定彈性的因素。1、時間2、供給

5、量調(diào)整的難易程度3、替代性第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析一、導(dǎo)入宿遷醫(yī)改與清華北大之爭。宿遷醫(yī)改始于1999年，當(dāng)時江蘇省宿遷市衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，人均衛(wèi)生資產(chǎn)處于江蘇省最后一位。隨后，宿遷開始后來廣受關(guān)注的“賣醫(yī)院”模式，將全市134家醫(yī)院賣掉133家。賣醫(yī)院所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系。政府不再辦醫(yī)院只是監(jiān)管。到2004年，宿遷衛(wèi)生總資產(chǎn)已達(dá)15.39億，其中民營比例由1.2%上升至62.7%。2006年4月6日至10日，4月28日至30日,北京大學(xué)課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療

6、衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)論：近幾年來宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革，第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析一、導(dǎo)入敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。2006年12月07日，清華大學(xué)公管學(xué)院博士后魏鳳春發(fā)布《宿遷醫(yī)療體制改革考察報(bào)告》。結(jié)論：一種積極的嘗試，它對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改

7、革具有明確的借鑒意義?？床‰y現(xiàn)在基本上解決了，看病貴方面，一些常規(guī)疾病如闌尾炎手術(shù)由于競爭，價(jià)格也下來了。改革適合當(dāng)時當(dāng)?shù)氐男尉?，大的方向是正確的。第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、結(jié)構(gòu)、行為和績效分析框架（SCP）1、市場結(jié)構(gòu)一家公司所面臨的全部的或公司運(yùn)行的領(lǐng)域?；窘Y(jié)構(gòu)特征包括：買方和賣方的數(shù)量、規(guī)模分布，產(chǎn)品類型，進(jìn)入障礙以及是否存在買賣方的信息不對稱。2、市場行為：表現(xiàn)在定價(jià)、促銷和研發(fā)活動中。3、市場績效行為的反饋，是受到生產(chǎn)程度，配置的效率、公平性和技術(shù)進(jìn)步的影響。供給需求技術(shù)價(jià)格彈性聯(lián)合需求條件法

8、律環(huán)境經(jīng)濟(jì)規(guī)模買賣雙方的數(shù)量、類型和規(guī)模分布產(chǎn)品類型進(jìn)入障礙（執(zhí)照、專利、成本結(jié)構(gòu)）信息不對稱定價(jià)行為產(chǎn)品促銷研發(fā)生產(chǎn)和配置效率公平性技術(shù)進(jìn)步基本條件市場結(jié)構(gòu)利潤最大化數(shù)量最大化質(zhì)量最大化任意的開支其他目標(biāo)行為稅收和津貼反壟斷規(guī)則價(jià)格規(guī)則法律需求證同行評議組織公共政策績效第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、結(jié)構(gòu)、行為和績效分析框架（SCP）市場結(jié)構(gòu)和市場支配