《CPB心肌保護》PPT課件

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1、體外循環(huán)培訓課程體外循環(huán)心臟手術的心肌保護1課程內(nèi)容第9章體外循環(huán)心臟停搏液灌注裝置第33章心臟手術中的心肌保護第23章體外循環(huán)與心肌保護CPB心肌保護發(fā)展首例直視手術低溫心臟保護心臟停搏概念心肌停搏液1950195319551970sGibbon成功完成首例CPB心臟直視手術Melrose化學心臟停搏液高鉀枸櫞酸鹽1958Lam確立了心臟停搏灌注的概念歐洲細胞內(nèi)液型Kirsch&BretschneiderSt.Thomas醫(yī)院細胞外液型心肌保護——CPB心臟直視手術的重要組成部分指對心臟缺血和再灌

2、注早期有關的心肌保護措施，特別是指心臟停搏液灌注心肌能量代謝——冠狀動脈血供2021/9/4體外循環(huán)培訓課程4血流量：80ml/min·100g(心肌)75%的血氧被利用心肌能量代謝2021/9/4體外循環(huán)培訓課程5線粒體心肌細胞的主要功能離子——Ca2+心肌細胞：收縮性、興奮性、自律性心肌的超微結構2021/9/4體外循環(huán)培訓課程6心室肌收縮—舒張周期2021/9/4體外循環(huán)培訓課程7心肌收縮—舒張功能障礙收縮物質結構改變能量代謝障礙興奮-收縮耦聯(lián)能量障礙Ca2+轉運心肌纖維化心壁增厚充盈不足冠脈

3、血流舒張功能障礙收縮功能障礙心肌缺血—再灌注損傷術前心功能受損心臟血流阻斷心肌再灌注損傷冠狀動脈栓塞體外循環(huán)引起的心臟缺氧所有可引起心肌組織供血相對不足的各種因素均可導致心肌缺血，并產(chǎn)生組織缺氧和代謝產(chǎn)物積聚及相應心肌組織損傷致病因素心肌缺血—再灌注的病理生理超氧陰離子羥自由基Fas/FasLP53細胞內(nèi)鈣聚集線粒體N：40min生物學改變中性粒細胞與再灌注損傷鈣反常鈣超負荷氧自由基及再灌注損傷形態(tài)學改變ATP耗竭Na+-K+泵氧自由基血栓素細胞凋亡心肌保護的基本原則停搏時間儲備低溫、快速、灌注方式

4、改善功能、提高心肌耐受性ATP能量的儲備CPB前停搏前復跳后CPB術后停搏中心臟直視手術中盡早恢復冠脈循環(huán)血流停搏液的基本原則迅速完全停跳、維持靜止降溫、降低基礎代謝率提供心肌代謝底物維持心肌細胞外液酸堿平衡細胞膜穩(wěn)定作用減輕水腫2021/9/4體外循環(huán)培訓課程12心臟停搏液的種類-以St.Thomas液為代表，高濃度的K+(15~40mmol/L)使心肌細胞去極化，誘導心臟快速舒張期停跳-以Bretschneider為代表，HTK液，低鈉無鈣輕度高鉀復極2期鈣離子內(nèi)流減少，鈉離子濃度梯度消失，舒張

5、期停搏低鉀迅速停止電機械活動以血液為載體的細胞外液型停搏液細胞外液型停搏液與循環(huán)動脈血按一定比例混合細胞外液型心臟停搏液細胞內(nèi)液型心臟停跳液含血心臟停搏液停搏液成分比較St.Thomas停搏液Bretschneider成分（mmol/L）No.1No.2成分（mmol/L）氯化鈉14411015氯化鈉氯化鉀20169氯化鉀氯化鎂16164氯化鎂氯化鈣2.41.218鹽酸組氨酸碳酸氫鈉1030甘露醇鹽酸普魯卡因11.0α-酮戊二酸pH7.07.82.0色氨酸滲透壓（mOsm/L）300~320285~

6、3007.1pH327滲透壓（mOsm/L）2021/9/4體外循環(huán)培訓課程14含血停搏液成人：4份氧合血：1份晶體液K+22~30mmol/LHCT:20%pH7.8兒童：1份氧合血：4份晶體液K+26.8mmol/LHCT：10%20ml/Kg每30~45min灌注10ml/Kg特點：紅細胞氧的運載、緩沖作用膠體滲透壓合理操作簡單、對轉流中血容量影響較小2021/9/4體外循環(huán)培訓課程15CPGBoston(dN)SickkidsCarrierPlasma-LyteA,1000mlPlasma-

7、lyte148,Injection,1000mlBlood:Clear1:42:1KCL(mmol)2645NaHCO3(mmol)1310Mannitol(g)3.26/Lidocaine(mg)130(14.2mmol)/Magnesium(mmol)16.6(2g)41.5Glucose(mmol)/52.8RI(U)/30Ph/5.8-6.3ErystalOsmoticPressure(mmol/Kg)/405Delivery20ml/Kgforanarrestdose10mlevery90

8、-120min30ml/Kgforanarrestdose15-20ml/Kgevery20mins5KG為例CPGBoston(dN)SickkidsCarrierPlasma-LyteA,1000mlPlasma-lyte148,Injection,1000mlBlood:Clear1:42:1CPG20:80=100100:50=150KCL(mmol)2.15(21.5mmol/L)2.6(17.3mmol/L)NaHCO3(mmol)1.040.5Manni