CPB術(shù)后液體管理資料.ppt

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1、體外循環(huán)術(shù)后液體管理體外循環(huán)后的液體代謝變化1、血液稀釋致低滲2、神經(jīng)體液因素影響3、全身炎癥反應(yīng)，血管通透性升高組織間水增加，絕對有效循環(huán)血容量的不足CPB術(shù)后合適的有效循環(huán)血容量的特點(diǎn)較正常有效循環(huán)血容量比較：**適宜的有效循環(huán)容量常見的休克如感染性、創(chuàng)傷性，其遠(yuǎn)大于正常的有效循環(huán)血容量。CPB術(shù)后，由于心臟頓抑（heartstun)耐受不了正常有效循環(huán)血容量。適宜的有效循環(huán)血容量？成人水代謝每日水排出量(2000-2500ml)尿1000-1500ml皮膚300-600ml（平均500ml）肺20

2、0-400ml（平均350ml）每日水?dāng)z入量(2000-2500ml)飲水1000-1500ml食物水700ml代謝水300ml成人CPB術(shù)后的推薦的液體用量術(shù)后第一日：晶體液按1ml／kg／h術(shù)后第二日：總液量2ml／kg／h注意：a.心衰者液體酌減b.補(bǔ)液總量=繼續(xù)丟失量+生理需要量生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS為主。c.腎衰少尿期補(bǔ)液原則每日補(bǔ)液量=前一天尿量+額外喪失量+不顯性失水－內(nèi)生水小兒CPB術(shù)后推薦的液體用量嬰幼兒術(shù)后第一日晶體液量（微泵輸入）體重的第一個(gè)l0kg：1m

3、l/kg/h體重的第二個(gè)10kg：0.5ml/kg/h術(shù)后第二日晶體液量體重的第一個(gè)l0kg：2ml/kg/h體重的第二個(gè)10kg：1ml/kg/h血漿、全血按5-10ml/kg補(bǔ)充，白蛋白按2.5-5ml/kg補(bǔ)充液體成分嬰幼兒以10％GS為主的含電解質(zhì)的1/4—1/5張混合液(NS:GS1:3-4)例：10％Gs250ml10％NaCl5ml10％KCl5ml25%MgSO32ml成人輸以5％GS的含電解質(zhì)液（其中包括極化液10％GS500ml）術(shù)后尿量1.5~2.0ml/kg/h低于1.0ml

4、/kg/h，及時(shí)適量給予利尿劑大于2.0ml/kg/h，注意電解質(zhì)紊亂體外循環(huán)術(shù)后循環(huán)狀態(tài)的判斷一看二觸三測看：結(jié)膜、皮膚觸：肢端、指肚測：CVP、尿量液體復(fù)蘇