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《循證醫(yī)學實踐培訓(xùn)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1北京康健世訊科技有限公司在臨床醫(yī)學中如何開展循證實踐如何從臨床實踐角度檢索評價臨床證據(jù)2內(nèi)容大綱1、循證醫(yī)學概述2、循證醫(yī)學實踐五個步驟3、康健FEBM介紹4、考克蘭圖書館、Uptodate和康健FEBM的比較第一部分：循證醫(yī)學概述34循證醫(yī)學的起源循證醫(yī)學（Evidence-BasedMedicine，EBM，港臺地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學或?qū)嵶C醫(yī)學）的概念最先出現(xiàn)于20世紀90年代初的美國。此后，循證醫(yī)學的浪潮席卷了整個醫(yī)學界與全世界，英國著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學比作臨床醫(yī)學的人類基因組計劃，美國《紐約時報》則將循征醫(yī)學稱為震蕩與影響世界的偉大思想之一。循證醫(yī)學的三位奠基人是考克蘭(Ar
2、chiebaldL.Cochrane,1909～1988)、費恩斯坦(AlvanR.Feinstein,1925～)和薩科特(DavidL.Sackett,1934～)，而循證醫(yī)學一詞的出現(xiàn)，則是1991年由加拿大McMaster醫(yī)學院的蓋亞特（GordonH.Guyatt）發(fā)表在ACPJournalClub上的一篇短文中才首先提出的。自提出以來，循證醫(yī)學已為醫(yī)學界廣泛接受，同時成為解決臨床問題的良好實踐方法。國際形勢：為什么EMB這么重要？牛津大學循證醫(yī)學中心Cochrane循證醫(yī)學協(xié)作網(wǎng)醫(yī)生在臨床實踐中的自覺行為患者幫助自己的渠道56循證醫(yī)學的定義循證醫(yī)學作為一種醫(yī)學實踐方法，最終目的是改
3、善和評估臨床醫(yī)療。它的定義是：整合病人價值、臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和最好證據(jù)，并將三者完美結(jié)合以制定出患者的治療措施。對此，牛津大學循證醫(yī)學中心的說法是，“為著對病人個體的醫(yī)護目的，將目前所能獲得的最佳證據(jù)加以盡責的、明白的和明智的應(yīng)用，即為循證醫(yī)學。”7醫(yī)生技能、患者需要和最佳證據(jù)是三個必不可少的要素8我國現(xiàn)狀與康健FEBM就我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，循證醫(yī)學三要素中我們既不欠缺醫(yī)生技能，也不缺少患者需要，唯獨缺少最佳證據(jù)資源的獲取。這不僅與我國各大資源館的館藏資源不足有關(guān)，而且與我國臨床醫(yī)生的個人信息素養(yǎng)及檢索、獲取證據(jù)文獻的能力欠缺有關(guān)。如何更快、更準、更多地查找、獲取和應(yīng)用循證醫(yī)學證據(jù)
4、文獻，成為我國臨床醫(yī)生面臨的極大困擾?？到∨R床決策循癥數(shù)據(jù)庫(ForeignEvidence-BasedMedicine,簡稱康健FEBM)的推出，解決了以上存在的現(xiàn)實問題，為臨床醫(yī)生帶來了臨床實踐的福音。作為自動快速抽取EBM文獻的信息挖掘機，F(xiàn)EBM是我國目前最好的基于Pubmed和Open-Access醫(yī)學資源的權(quán)威循證醫(yī)學文獻檢索工具。康健FEBM開創(chuàng)了循證醫(yī)學專業(yè)內(nèi)的“第三代搜索引擎”的先河，同時實現(xiàn)了對藥物的整合、PICO檢索模式和國際疾病分類(ICD-10)檢索等的引進。我國為什么不重視EBM？巨大的患者群醫(yī)生技能與收入的倒掛醫(yī)生沒有時間開展EBM實踐習慣性思維與現(xiàn)狀9循證醫(yī)學勢
5、在必行醫(yī)改醫(yī)生自身水平的提高臨床路徑循證醫(yī)學與臨床路徑臨床路徑（Clinicalpathway）產(chǎn)生的背景從20世紀60年代開始，美國人均醫(yī)療費用增長了20多倍，由最初的80美元增加到80年代末的1710美元。美國政府為遏制醫(yī)療費用的急劇上漲，提高衛(wèi)生資源利用率，于1983年l0月1日正式將診斷相關(guān)組一預(yù)付款制度（DRGs—PPS，DiagnosisRelatedGroups—prospectivepaymentsystem）應(yīng)用于Medicare和Medicaid方案的住院費支付（同一種DRGs病人均按同樣的標準付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)），將傳統(tǒng)回顧性付費(Retrospectivep
6、ayment)改為前瞻性付費（定額或包干）(Prospectivereimbursement)。1985年美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護理計劃治療病人。該模式提出后受到美國醫(yī)學界高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標準化模式稱之為“臨床路徑”（Clinical?Pathways）。11循證醫(yī)學與臨床路徑的關(guān)系目的一致循證醫(yī)學與臨床路徑的興起都是我國近年來適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，為了提高醫(yī)院的運營效率和醫(yī)療水平，減少衛(wèi)生資源的浪費，維持優(yōu)秀的醫(yī)療質(zhì)量的
7、歷史結(jié)果。兩者均以最佳治療為目的，循證醫(yī)學的重要目的是使臨床醫(yī)生能夠給予診治的病人以最佳的治療，并減少醫(yī)院的成本-效率，這與袁劍云博士于2002年5月25日在北京“臨床路徑研討會”中提出的“臨床路徑是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷和手術(shù)，做最適當?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計劃；以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照護品質(zhì)”的目的是完全一致的。12循證醫(yī)學與臨床路徑的關(guān)系過程相關(guān)臨床
