中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥哮病

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1、肺系病證第三節(jié)哮病【概說】一、概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。詞解1：呷嗽：指咳嗽氣急，呀呷有聲?！蹲C治準(zhǔn)繩·喘門》：“呷者口開，呀者口閉，乃開口、閉口盡有其聲?！痹~解2：哮吼：“夫哮吼以聲音名，喉中如水雞聲是也?！保ā秹凼辣Ｔは罚┰~解3：侯喝：的字意均指氣喘時聲高氣粗而言。侯喝，病證名，指哮喘發(fā)作時痰鳴，喉間如曳（“義”音）鋸聲。二、沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。《素問·陰陽別論》“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”2、《

2、金匱要略》對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。典型癥狀——“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。治療——“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。3、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則?！兜は姆ā穼Ｆ撌?，認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。三、討論范圍（一）本節(jié)所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾

3、患）引起的哮喘。（二）若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本節(jié)辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參?！静∫虿C】一、病因：（一）外邪侵襲寒：1、外感風(fēng)壅阻肺氣，氣不布津——津液凝聚成痰熱：2、吸入煙塵花粉——影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生。（二）飲食不當(dāng)過食生冷酸咸肥甘脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺海羶發(fā)物（三）體虛病后——素質(zhì)不強，過敏體質(zhì)，病后體虛，肺脾腎虧虛二、病機（一）病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調(diào)，對津液的運化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。朱丹溪云：“哮喘專主于痰”痰的產(chǎn)生夙根，指過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其主因，故認(rèn)為痰為本病

4、之“夙根”。但痰之生成，在于臟腑陰陽失調(diào)，因此究其實質(zhì)，實與個體素質(zhì)密切相關(guān)。肺不能布散津液脾不能輸化水精腎不能蒸化水精津液凝聚而成，伏藏于肺——夙根（二）發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。《證治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”（三）病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎。1、病位在肺系《醫(yī)學(xué)實在易·哮證》亦說：“一發(fā)則肺腧

5、之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾hou有聲。2、關(guān)系到脾腎：肺與脾、腎在生理上有相互資生的關(guān)系，在病理上也相互影響。（四）病理性質(zhì)有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。1、發(fā)作期以邪實為主。病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）——寒痰——冷哮；病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）——痰熱——熱哮；“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”——寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實，風(fēng)邪觸發(fā)——風(fēng)痰哮；反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足——虛哮。2、長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。3、大發(fā)作時正虛與邪實并見，肺腎同病，病及

6、于心，甚則喘脫。病因病機示意圖風(fēng)寒外邪風(fēng)熱煙塵花粉生冷飲食酸咸甘肥脾失健運，聚濕生痰痰（夙根）發(fā)作海腥病后（肺虛）緩解期體虛（腎虧）陰虛火旺灼津?qū)嵪撓湎鵁嵯鼰嵯L(fēng)痰哮肺脾氣虛肺腎兩虛邪壅于肺，氣不布津津液凝聚，痰濁內(nèi)生【診查要點】一、診斷依據(jù)1、多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。2、呈反復(fù)發(fā)作性。3、發(fā)作時有典型癥狀，喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。4、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。二、病證鑒別1、哮病與喘證的鑒別哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一

7、個癥狀。2、哮病與支飲的鑒別支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。三、相關(guān)檢查（一）血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。（二）肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道