中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥感冒

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1、第一章肺系病證[概說][概念]肺系病證是指在外感或內(nèi)傷因素影響下，造成肺衛(wèi)功能的失調(diào)，和病理變化的一類病證。其發(fā)病原因有外感、內(nèi)傷兩方面。主要的病理變化為肺氣宣降失常，實者由于痰邪阻肺，肺失宣肅，升降不利；虛者由于肺臟氣陰不足，肺不主氣而升降無權(quán)。肺系的常見病證有感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿等。另外，肺系的病變可涉及到心脾、肝腎、膀胱、大腸等。所以在臨證時應(yīng)詳加辨別給予相應(yīng)的處理。治療要點：1.直接治肺法，此是肺系病證通治法。根據(jù)肺系的生理病理特點和肺的證候表現(xiàn)，常用的有宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、溫肺、潤肺、補肺、斂肺

2、八法。八法中的宣、肅、清、瀉屬于祛邪；溫、潤既有祛邪的一面又有扶正的一面；補斂均屬扶正。臨證時，可按病情酌情應(yīng)用。2.間接治肺法，此是通過五臟生、克關(guān)系進行治療，如肺虛證宜補脾的培土生金法等。第一節(jié)感冒感冒講授的主要內(nèi)容：一、概述二、病因病機三、診查要點四、辯證論治五、預(yù)防調(diào)護六、小結(jié)七、臨證備要八、病案分析九、思考題【概說】一、概念：感冒是感受觸冒風邪、時行疫毒，邪犯肺衛(wèi)所致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適，脈浮為特征。（一）病名釋義：感——感受,冒——觸冒。即感受觸冒外界風邪而發(fā)病。（二）

3、臨床特征：以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適，脈浮為特征。（三）發(fā)病季節(jié)：一般感冒四時皆有，尤以冬春兩季為多。（四）稱謂較多：傷風，冒風，冒寒；重傷風，小傷寒，時行感冒。傷風——感冒中癥情較輕，多為感受當令之氣者，或稱冒風。其中因感寒所致者又叫冒寒。重傷風——感冒中癥情較重，多為感受非時之邪者。其中因風寒致病之重者，又稱為小傷寒。（以示不同于六經(jīng)傳變之傷寒。）時行感冒——感受時行病毒，有較強的傳染性，并可引起廣泛流行。（五）病癥特點：*病邪少有傳變，*時行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些

4、合并癥或繼發(fā)病。二、沿革：（一）《內(nèi)經(jīng)》中即已有類似感冒的病因、癥狀及治療原則的記載?！端貑枴ぬ庩柮鳌菲f：“傷于風者，上先受之?！薄端貑枴す强照摗氛f：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄端貑枴わL論》：“風之傷人也，或為寒熱?！敝赋龈忻暗闹虏∫蛩卦谟陲L邪，主癥以寒熱、頭痛、身痛為主癥。（二）《傷寒論》中有類似感冒的中風、傷寒證。將感冒輕癥曰傷風，重癥稱小傷寒，并提出不同的治法：太陽中風——桂枝湯證；太陽傷寒——麻黃湯證。（三）《諸病源候論》起，又倡“時行之邪”致病之說?！吨T病源候論·時氣病諸候》指出：“夫時氣病者，此皆因歲

5、時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易”。并指出“時行病者，是春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣。是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也?！泵鞔_說明時行感冒有較強的傳染性。（四）宋元以后，醫(yī)家提出了“感冒”病名，確立了治療大法，對虛體感冒補充了扶正達邪的治療原則。感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》，該書倡用參蘇飲治療：“感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！保ㄌ锏落浗淌谡J為感冒的病名始于元代朱丹溪。）元《丹溪心法·傷風》指出病位在肺，治療大法——“宜辛溫或辛涼之劑散之。

6、”至明清，多將感冒與傷風互稱；并對虛人感冒有進一步的認識，明確提出扶正達邪的治療原則。清代·林佩琴明確提出“時行感冒”病名。《醫(yī)學心悟·論汗法》：“凡一切陽虛者，皆宜補中發(fā)汗，一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗?！比?、討論范圍：以普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行感冒）及其他病毒、細菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本節(jié)內(nèi)容進行辨證論治?！静∫虿C】一、病因：外感六淫，時行病毒而致病。六淫是指風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣。（一）風為主因：風為六淫之首，流動于四時之中。故外感為病，常以風為先導。風性輕揚，為病多犯上焦——“傷于

7、風者，上先受之?！?二)邪有兼夾：風與寒合（多見于深秋冬令寒冷季節(jié)）---風寒證；風與熱合（多見于春夏溫暖之時）---風熱證；夏秋之交，暑濕當令，多表現(xiàn)為風暑夾濕證候；秋季氣候干燥，常見風燥相合。（三）時行疫毒傷人：若時行病毒傷人，則發(fā)病快，病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)性。如《諸病源候論·時氣諸候》：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染?！倍?、病機（一）衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，外邪乘襲致病（發(fā)病學）：外邪侵襲是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強弱；----“正氣存內(nèi)，邪不可干。”同

8、時與感邪的輕重有關(guān)。肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能疏懈的常見原因一般有以下幾種情況：①氣候突變，六淫肆虐：外界環(huán)境變化，乍寒乍暖，冷熱失常，六淫病邪猖獗，或如南人北遷，氣候不適應(yīng)，人體未能應(yīng)變，衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變，即可受邪發(fā)病。若屬時行