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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥 肺癰》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺系病證 第五節(jié)肺癰【概說】概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭膿血濁痰為特征的病癥。屬內(nèi)癰之一。這里明確指出：“癰”發(fā)生的部位在肺，那么它的這些癥狀也是圍繞“肺”和“癰”的病變而表現(xiàn)出來的。但是，咯吐腥臭膿血濁痰為肺癰所特有癥狀。首先談一下中醫(yī)對“癰”的認(rèn)識。凡腫瘍表現(xiàn)為紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚，在未成膿之前無瘡頭而易消散。已成膿易破潰，潰后膿液稠粘，瘡口易收斂者。都稱為“癰”。“癰”又有“外癰”和“內(nèi)癰”之分。外癰——多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等。內(nèi)癰——多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等
2、。今天我們討論的肺癰屬于內(nèi)癰?！夺屆钒b，“癰也，氣壅否結(jié)裹而潰也”《說文》：癰，“腫也“。尤在涇《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也?！狈稳~生瘡：《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》：“衛(wèi)中之風(fēng)，得榮中之熱，留戀固結(jié)于肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結(jié)為癰膿?！倍?、沿革(一)漢·張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名，用桔梗湯治療。張仲景所著《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇對本病論述甚為精要，認(rèn)為病因是：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”，提示病起于風(fēng)熱
3、傷肺，成癰化膿，發(fā)病機(jī)理在于熱壅血瘀。臨床表現(xiàn)，“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥”。未成膿時(shí)治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯。并提出：“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷，強(qiáng)調(diào)早期診治的重要性。(二)漢代以后，對肺癰的認(rèn)識續(xù)有發(fā)展。 隋《諸病源候論·肺癰候》說：“肺癰者……寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”，認(rèn)為風(fēng)寒傷肺化熱亦可成癰，并強(qiáng)調(diào)正虛是本病的重要內(nèi)因。唐《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方?！锻馀_秘要》列肺癰方凡九首
4、，寓有清熱解毒、活血消癰、瀉肺排膿、益氣托毒、補(bǔ)肺養(yǎng)陰諸法，其中如桔梗白散峻逐排膿，用之得當(dāng)確有效驗(yàn)。(三)迄至明清，對本病的認(rèn)識更趨深入、全面。明《醫(yī)學(xué)綱目·卷十九》有“肺癰者，由食啖辛熱炙煿傷肺所致?！钡挠涊d，認(rèn)為飲食不節(jié)為病因之一。 李梃《醫(yī)學(xué)入門·卷五》載驗(yàn)痰之法，如“咳唾膿血腥臭，置之水中則沉”為肺癰，對診斷本病頗有幫助。病機(jī)演變分階段論治見于《外科正宗·肺癰論》，初起“宜解散風(fēng)邪”，繼則“降火抑陰”，而后“平肺排膿”，終用“補(bǔ)肺健脾，”對后世分期論治影響甚大。在預(yù)后順逆的判斷方面，論述亦精，認(rèn)為凡“呼吸調(diào)勻者順”、“形色鮮明，語聲清
5、朗者吉”、“飲食知味者順”，而“已成咯吐膿痰，氣味腥臭，黃痰如膠粘固，唇反終亡?？┩略偌姘籽?白血（最早見于《素問·至真要大論》：王冰謂：“咳出淺紅色血，似肉似肺”），氣急多煩，指甲紫而帶彎，終歸冥路，手掌反如枯樹，面艷顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀終死?！薄毒霸廊珪份d如金解毒散，倡用“降火解毒”之劑，于熱甚成癰時(shí)用之甚為合拍?！侗静萁?jīng)疏·卷二·肺實(shí)》有治療六忌、八宜，曰：“忌斂澀、補(bǔ)氣、升、燥、熱、咸”，“宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒”，臨床上應(yīng)用可資為法。清代醫(yī)家，亦多有見地?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》認(rèn)為肺癰由“五臟蘊(yùn)崇之
6、火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認(rèn)識到他臟及肺的發(fā)病機(jī)理。治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要著。《張氏醫(yī)通·肺癰》強(qiáng)調(diào)“肺癰危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療?！薄读x四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案》論治本?。骸俺跤檬桊錾⑿盀a熱……繼用通絡(luò)托膿……再用排膿瀉熱解毒……終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，”切合臨床實(shí)際。(一)解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)主張按病和演變分期論治，在有效古方的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)清熱解毒消癰之力，研求專方專藥，使療效有所提高。三，討論范圍本節(jié)主要是討論因熱毒之邪蘊(yùn)肺，而致血敗肉腐形成癰瘍的病變。據(jù)其病理演變及臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本
7、相同，他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰癥狀者，亦可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C(jī)】病因(一)感受風(fēng)熱風(fēng)熱病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或風(fēng)寒襲肺，蘊(yùn)結(jié)不解，郁而化熱，肺受邪熱薰灼所致，如《類證治裁·肺痿肺癰》：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱克肺，蘊(yùn)毒成癰”?！稄埵厢t(yī)通·肺癰》：“肺癰者，由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱。西醫(yī)學(xué)所稱吸入性肺膿腫多屬此類因素。(二)痰熱素盛因飲食不節(jié)或宿痰而致痰熱蘊(yùn)結(jié)，蒸灼于肺，形成癰瘍。1.飲食不節(jié)平素嗜酒太過或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，釀濕蒸痰化熱，薰灼于肺?！?/p>
8、醫(yī)學(xué)綱目·卷十九》即指出:“肺癰者，由食啖辛熱炙煿,或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早?！?.原有宿痰肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，上干于肺，
