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1、肺系病證 第八節(jié)肺痿【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患?！督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮。”用形象比喻的方法以釋其義。二、沿革（一）《金匱要略》列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（
2、三）歷代醫(yī)家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸，常與相關疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉化成為肺痿的可能。（四）清·張璐提出治療要點。在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復肺之清肅?！比?、討論范圍凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】一、病因(一)久病損肺1、肺虛熱痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2
3、、肺虛寒大病久病內傷久咳冷哮不愈肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津二、病機（一）發(fā)病機理總屬肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉枯轉燥……”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒?！?二)病理性質有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津，肺虛津傷——虛熱肺痿肺失濡養(yǎng)——虛寒肺痿肺痿病因病機示意圖肺燥
4、傷津虛熱久病之后傷陽氣肺氣虛冷虛熱肺痿久延陰傷及陽肺癆久咳熱病傷津他病誤治熱在上焦重亡津液內傷久咳喘哮頻發(fā)肺中冷虛寒肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱【診查要點】一、診斷依據(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。(二)常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久
5、延，可以轉為肺痿。肺痿、肺癰類證鑒別表病名病因病機性質癥狀肺癰風熱舍肺蘊結不解熱壅血瘀，成癰化膿。實咳劇、胸痛、吐膿血痰、有腥臭味。肺痿熱在上焦肺中虛冷肺葉枯痿不用虛咳輕，胸不痛，吐濁唾涎沫，而無腥臭味。2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重證。三、相關檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且常可查出病變的某些原因。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預后有一定參考價值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢
6、查有助于原發(fā)病的鑒別?！颈孀C論治】一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數或遺尿。二.治療原則總以補肺生津為原則。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應時刻注意保護津液，重視調理脾、腎。三、證治分類(一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數。2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救
7、肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內盛，干咳痰少,咽癢氣逆。5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏—清泄肺經燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳，下氣降逆。6、加減：如火盛，出現虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。(二)虛寒證1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其
8、質清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿。舌脈：舌質淡，脈虛弱。2、證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補脾助肺，益氣生津為主。5、常用藥：甘草、
