丙泊酚的臨床應(yīng)用-李虹、平社強(qiáng)

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1、平潭京都婦兒醫(yī)院李虹平社強(qiáng)關(guān)于丙泊酚的臨床應(yīng)用丙泊酚藥理作用丙泊酚通過(guò)激活氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床應(yīng)用時(shí),丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo),大劑量時(shí)使氯離子復(fù)合物脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效果。起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右,蘇醒迅速,可引起血壓下降,但心率無(wú)明顯變化。丙泊酚藥代動(dòng)力丙泊酚藥效消失需要2～4分鐘，完全消除需要30～60分鐘丙泊酚主要通過(guò)肝臟代謝，結(jié)合物從尿中排泄。用法用量大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，用量為2.0～2.5mg/kg；健康成年人每10秒

2、約給藥4ml（40mg），觀察病人反應(yīng)直至麻醉起效。麻醉維持通常4～12mg/kg/h能保持令人滿意的麻醉效果。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的用量。對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)的病人使用時(shí)，通常0.3～0.4mg/kg/h的輸注速率范圍，能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛病人有肢體動(dòng)時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加。年齡超過(guò)55歲的病人應(yīng)在給藥時(shí)觀察病人的反應(yīng)，通常麻醉誘導(dǎo)所需的劑量較低。未稀釋的丙泊

3、酚注射液能直接用于輸注。丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀釋，存放于PVC輸液袋或輸液瓶中。稀釋度不超過(guò)1∶5（2mg/ml）。用于麻醉誘導(dǎo)部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例與0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀釋液應(yīng)無(wú)菌制備，給藥前配制。該稀釋液在6小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定的。影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的因素年齡因素:隨著患者年齡的增加，對(duì)丙泊酚的敏感也增加，年齡影響藥物代謝和意識(shí)消失。大于60歲后，其消除率呈線性下降，表現(xiàn)分布容積也隨著年齡增長(zhǎng)而減小。性別因素:丙泊酚麻醉

4、時(shí)相同血藥濃度女性腦電雙頻指數(shù)偏聽偏高，停止輸注時(shí)女性血藥濃度顯著低于男性，但兩者腦電雙頻指數(shù)相同，女性蘇醒快。女性周邊室分布容積明顯大于男性；男性中央室血漿清除率升高，周邊室血漿清除率降低。體重因素:這是影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的非常重要因素。成年肥胖病人比一般體重病人，異丙酚使用量絕對(duì)劑量增加，但體重標(biāo)準(zhǔn)化后劑量較小。藥物的相互作用:異丙酚與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有相互協(xié)同作用，表現(xiàn)為增強(qiáng)異丙酚的麻醉作用，減少異丙酚用量。疾病狀態(tài):重要臟器有疾病時(shí)，異丙酚的用量相對(duì)要減少，尤其是有肝功能不全的

5、病人。腎臟功能不全時(shí)，異丙酚排泄相對(duì)延遲。影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的因素6.不同給藥方式：以靶控輸注方式給藥比單次輸注更迅速平穩(wěn)。清除率后者下降。7.給藥速率的影響：給藥速率快，起效快，藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。8.丙泊酚稀釋與否：輸注未稀釋或稀釋丙泊，其循環(huán)滯后時(shí)間相比，前者誘導(dǎo)時(shí)間延遲，劑量增加，意識(shí)消失時(shí)其血藥濃度明顯高于后者。9.不同人種的影響：國(guó)人異丙泊酚中央室分布容積明顯小于歐美人群，藥物從中央室向外周轉(zhuǎn)運(yùn)和清除速率較快。異丙酚輸注綜合征（PIS）3、預(yù)防（1）對(duì)于無(wú)法解釋代謝性酸中毒，不明

6、原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌經(jīng)蛋白升高或高脂血癥，均視為PIS發(fā)生的先兆癥狀。（2）輸注時(shí)心電圖改變可能也是PIS的先兆。（3）注意輸速和輸注持續(xù)時(shí)間是目前有效的預(yù)防手段。異丙酚輸注綜合征（PIS）4、臨床處理（1）迅速識(shí)別早期表現(xiàn)；（2）當(dāng)出現(xiàn)PIS時(shí)應(yīng)立即停用異丙酚，改用其他的鎮(zhèn)靜藥物；（3）酌情進(jìn)行心肺功能的支持和血液透析或血液超慮?？傊捶拥呐R床應(yīng)用，應(yīng)該綜合考慮，個(gè)體化給藥，力爭(zhēng)每個(gè)患者都能到達(dá)最佳效果！謝謝大家