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《社區(qū)獲得性肺炎抗感染藥物合理應(yīng)用探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、社區(qū)獲得性肺炎 抗感染藥物合理應(yīng)用探討楊明霞烏魯木齊市中醫(yī)院定義社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP與HAP的區(qū)別CAP：住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥HAP：住院48小時以后出現(xiàn)的肺部炎癥CAP與HAP的發(fā)生率：7-8：1CAP是全美第六位的致死原因是感染性疾病主要的致死原因200萬-300萬/年CAP患者500,000CAP患者/年需入院治療45,000人/年因CAP死亡用于治療的費用：
2、210億美元BartlettJGetal.ClinInfectDis.2000;31:347-382;MarstonBJetal.ArchInternMed.1997;157:1709-1718.CAP流行病學(xué)CAP診治面臨新挑戰(zhàn)病原的多樣化“不致病”的微生物發(fā)現(xiàn)具有致病性新病原的出現(xiàn)---軍團菌，SARS細菌耐藥成為日益普遍的現(xiàn)象(PRSP)CAP診治面臨新挑戰(zhàn)人口老齡化免疫損害宿主增加：腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，移植和HIV感染的日益增多有創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用合并其他疾病的比率增高CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或
3、不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)濕性羅音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液CAP臨床診斷依據(jù)以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。排除診斷非常重要IDSA/ATS指南CAP常見病原體注意：來源于最近一些研究的數(shù)據(jù)總和。ICU：重癥監(jiān)護病房a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒門診患者住院患者（非ICU）住院患者（ICU）病原肺炎鏈球菌肺炎支原體流感嗜血桿
4、菌肺炎衣原體呼吸道病毒a肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌軍團菌屬口咽部定植菌呼吸道病毒a肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌軍團菌屬革蘭陰性菌流感嗜血桿菌發(fā)生頻率依次降低青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者老年人或有基礎(chǔ)疾病患者需入院治療、但不必收住ICU的患者需入住ICU的重癥患者A組：無銅綠假單胞菌感染危險因素B組：有銅綠假單胞菌感染危險因素病原肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等
5、肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌A組常見病原體+銅綠假單胞菌中華醫(yī)學(xué)會指南CAP常見病原體IDSA/ATS門診經(jīng)驗性抗菌素治療1、既往體健且前3個月中未使用過抗生素大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素2、有合并癥；免疫抑制狀態(tài)或使用免疫抑制藥物；或前3個月內(nèi)用過抗生素治療呼吸氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星[750mg]）β內(nèi)酰胺類**聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類**阿莫西林1gtid;阿莫西林/克拉維酸2gbid;另可選:頭孢曲松,頭孢呋辛3、對大環(huán)內(nèi)酯類具高耐藥性（MIC≥16ug/mL）肺炎鏈球菌感染率較高（＞25%）的地區(qū)，無合并癥
6、的患者，可考慮使用以上第2點中所列舉的可選藥物門診患者分三類：住院非ICU病人的治療作用于呼吸道的氟喹諾酮類β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類住院ICU病人的治療β內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林-舒巴坦鈉）——聯(lián)合阿奇霉素或——聯(lián)合作用于呼吸道的氟喹諾酮類（對青霉素過敏的患者，推薦使用氟喹諾酮類或氨曲南）IDSA/ATS住院經(jīng)驗性抗菌素治療病人情況優(yōu)選抗菌治療意見ICU通常情況特殊考慮銅綠假單胞菌CA+MRSAβ-內(nèi)酰胺類(噻肟、曲松、氨芐西林/舒巴坦)+阿奇霉素/呼吸喹諾酮類呼吸喹諾酮+氨曲南(青霉素過敏)A.抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星B.抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類
7、+氨基糖苷類（老年人慎用）+阿奇霉素C.抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+抗肺球喹諾酮類。青霉素過敏者以氨曲南代替上述β-lact萬古霉素或利奈唑胺β內(nèi)酰胺類耐藥肺炎鏈球菌感染危險因素年齡——大于65歲或小于2歲抗生素應(yīng)用——3月內(nèi)用β內(nèi)酰胺類酗酒患有內(nèi)科其他疾病疾病或治療使免疫抑制接觸過在日間護理中心的小孩ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72基礎(chǔ)疾病的詳細描述慢性心肺肝腎疾病糖尿病酗酒惡性腫瘤沒有脾臟免疫抑制3月內(nèi)抗生素應(yīng)用ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72不同
