眼挫傷前房積血治療體會(huì)

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1、眼挫傷前房積血治療體會(huì)眼挫傷前房積血是眼外傷中多發(fā)病，及時(shí)治療治愈率高，延誤治療或合并繼發(fā)性出血，角膜血染，繼發(fā)青光眼，外傷性瞳孔散大，眼底損傷，玻璃體積血等，往往造成嚴(yán)重的視功能損害。現(xiàn)將我科2008年11月至2010年10月收治54例患者治療體會(huì)分析如下。1資料與方法1.1臨床資料：本組54例，男性45例（占83%），女性9例占（占17%）；兒童18例（占33%）。受傷原因：井下高壓風(fēng)、煤塊、木棍、拳頭、玩具槍傷?；颊叨鄶?shù)半小時(shí)至5小時(shí)內(nèi)就診，就診時(shí)多見(jiàn)前房積血及懸浮新鮮血液，視力差，多住院治療，極少拒絕住院。入院時(shí)前房積血按Oksala分級(jí)：Ⅰ級(jí)血平面

2、少于前房1/3，Ⅱ級(jí)血平面占前房1/3～1/2，Ⅲ級(jí)血平大前房1/2。本組Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)9例。1.2治療方法：1.2.1患者取半臥位，雙眼遮蓋，相對(duì)臥床，安靜休息，不散瞳不縮瞳。1.2.2早期全身應(yīng)用止血?jiǎng)事洞?，皮質(zhì)類固醇，口服維生素類藥，繼發(fā)青光眼者局部加用2%美開(kāi)朗眼藥水，口服醋甲酰胺片等。31.2.3對(duì)保守治療8～10天，血凝塊未完全吸收，眼壓持續(xù)40mmHg左右，角膜內(nèi)皮功能差，易造成血染者，行前房穿刺沖洗（沖洗液為1000U/ml尿激酶），拒絕手術(shù)者眼壓持續(xù)40mmHg左右者，加用速尿靜推且與甘露醇靜點(diǎn)聯(lián)合，q8h交替使用，對(duì)

3、于血凝塊未完全吸收眼壓在30mmHg以下者加尿激酶靜點(diǎn)及球結(jié)膜下注射，3～5天眼壓下降，血凝塊吸收。2結(jié)果經(jīng)治療Ⅰ、Ⅱ級(jí)前房積血者3～7天多數(shù)能吸收，Ⅲ級(jí)前房積血者8～10天能吸收，最終視力：0.8以上者9例，0.3-0.8者38例，0.3以下者6例，1例拒絕住院因角膜血染視神經(jīng)損害而失明。視力不佳者多伴有不同程度并發(fā)癥，外傷性瞳孔散大發(fā)生率最高。3討論3眼球局部突然受外力打擊時(shí)，眼內(nèi)壓急聚上升，導(dǎo)致虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管破裂導(dǎo)致出血。前房積血吸收主要通過(guò)前房角鞏膜靜脈竇以及膜表面隱窩吸收。早期使用止血?jiǎng)┳柚估w維蛋白溶解，增加毛細(xì)血管抵抗力，減

4、少血管通透性，縮短出血時(shí)間，皮質(zhì)類固醇可降低眼壓，減少炎癥反應(yīng)及小梁網(wǎng)水腫。甘露醇增加血液滲透壓，糾正眼內(nèi)與血液滲透壓平衡被破壞的狀態(tài)，并可使前房角開(kāi)放，有利血細(xì)胞沿此吸收。經(jīng)藥物治療前房血不能吸收，常出現(xiàn)繼發(fā)青光眼和角膜血染，血凝塊長(zhǎng)期不能吸收可引起瞳孔膜閉合和周邊粘連，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。速尿促進(jìn)機(jī)體水分在短時(shí)間內(nèi)大量排除的的同時(shí)，也減少房水的形成，改善玻璃體膨脹狀態(tài)和后房的壓力，使晶狀體和虹膜向后移位，前房?jī)?nèi)壓力下降。與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用加大開(kāi)放前房角的力度。尿激酶是纖維蛋白酶原激活劑，可激活纖維蛋白溶解酶，使纖維蛋白溶解，促進(jìn)血凝塊溶解吸收。本組6例采取顯微手術(shù)效果

5、顯著，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。本組5例拒絕手術(shù)者，改變治療方案，雖取得滿意效果，但仍承擔(dān)使用高強(qiáng)度高滲劑及溶血藥物帶來(lái)的電解質(zhì)紊亂，腎功能損害及機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)。最后警示前房出血患者要及時(shí)就診，配合治療，果斷手術(shù)。3