挫傷性前房積血的治療方法探討

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1、挫傷性前房積血的治療方法探討摘要：目的探討挫傷性前房積血的治療方法。方法54例挫傷性前房積血入院后均采用雙眼包扎、臥床休息、靜點(diǎn)廿露醇、止血?jiǎng)ㄓ饶釢桑⒌厝姿傻人幬镏委?，部分做前房沖洗，觀察積血吸收時(shí)間和視力。結(jié)果54例挫傷性前房積血視力均有提高，積血吸收時(shí)間：I級(jí)積血1?5d,II級(jí)積血6?10d,III級(jí)積血壓11?20d,積血吸收后視力0.05以下3例，0.05-0.1者4例，0.2-0.3者9例，0.4?1.0者38例。結(jié)論挫傷性前房積血的視力恢復(fù)程度與出血量多少、眼球損傷的程度有關(guān)，并發(fā)癥少和治療早

2、，視力恢復(fù)相對(duì)較好。關(guān)鍵詞：眼挫傷；前房積血；治療挫傷性前房積血是常見的眼外傷，如能得到及時(shí)、正確的處理能夠取得較好的預(yù)后效果，如果貽誤治療時(shí)機(jī)、或處置不當(dāng)、或病情較生，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮失代償、角膜血染、虹膜后粘連以及并發(fā)性白內(nèi)障等，從而損傷患者視功能，甚至導(dǎo)致失明［1］。本文就我院2009年3月?2013年3月收治的54例（54眼）患者進(jìn)行病例分析，比較不同治療方法之間的療效，為挫傷性前房積血的治療提供一些參考和依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料54例（54眼）挫傷性前房積血,男43例，女11例，男：

3、女二4：1,年齡10歲?61歲，右眼32例，左眼22例，均為單眼，就診時(shí)間最早傷后30min,最晚傷后7d,平均（3.12±0.24）do1.2致傷原因54例中拳擊傷30例（55.56%）,爆炸、棍棒、碰撞18例（33.33%）,球類、競(jìng)技5例（9%）,其他］例（1.8%）。1.3前房積血量及吸收時(shí)間根據(jù)Uksala分類法，前房積血分3級(jí)，少于前房容量1/3為I級(jí)，1/3?1/2之間為II級(jí)，多于1/2為III級(jí)，54例前房積血中，I級(jí)31例（57.4%）,II級(jí)14例（25.9%）,III級(jí)9例（16.7%）,

4、前房積血平均吸收時(shí)間分別為I級(jí)3d,II級(jí)7d,III級(jí)14d01?4主要并發(fā)癥54例（54眼）挫傷性前房積血患者中，繼發(fā)性青光眼14例，外傷性瞳孔散大40例，前房角后退28例，視網(wǎng)膜震蕩19例，虹膜根部離斷19例，外傷性時(shí)膜睫狀體炎33例，角膜血染1例，視網(wǎng)膜脫離1例。2方法2.1藥物治療所有患者經(jīng)雙眼包扎，臥床休息，出血早期應(yīng)用尤尼澤0.6及維生素C3.0,停止出血2d后改用促進(jìn)血液吸收藥物，瞳孔不散不縮，應(yīng)用廿露醇250ml,皮質(zhì)類固醇地賽米松5mg靜點(diǎn)。2.2手術(shù)治療II級(jí)以上積血，眼壓高于30mmHg,

5、大于48h的手術(shù)治療，首選前房沖洗術(shù)，血凝塊較大應(yīng)用尿激酶（2萬U+生理鹽水加1）沖洗。3結(jié)果31例I級(jí)積血患者經(jīng)保守治療積血吸收時(shí)間1?5d,14例II積血無再出血及繼發(fā)性青光眼患者積血吸收時(shí)間6?10d,【級(jí)、II級(jí)患者治療效果均較好，9例III級(jí)積血患者，尤其伴有再出血及繼發(fā)性青光眼患者積血吸收時(shí)間11?20d,且治療效果較差。54例患者積血吸收后視力0.05以下3例，0.05~0.1者4例，0.2?0.3者9例，0.4?1.0者38例。4討論本組54例前房積血均為眼挫傷所致，眼挫傷是挫傷性前房積血最常見原

6、因，常發(fā)生在房角后退時(shí)，積血的多少與破裂血管多少、大小及血管損傷程度有關(guān)。臨床研究證實(shí)，前房積血大部分由前房角小梁網(wǎng)以及Schlemm管排出，虹膜內(nèi)纖維蛋口溶解酶可以把凝固的血塊溶解，溶解后游離的紅細(xì)胞可以通過小梁網(wǎng)排出，另一個(gè)可能的原因就是依靠吞噬細(xì)胞作用［2］。對(duì)于患者視功能而言，前房積血的是暫時(shí)的，一時(shí)血液被完全吸收，其影響到就會(huì)自然消失，但前房積血所造成的并發(fā)癥常會(huì)對(duì)視功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此在促進(jìn)前房積血吸收的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和治療是極其重要的。治療體會(huì)：①制動(dòng)：雙眼包扎，半臥位休息少活動(dòng)以防繼續(xù)

7、出血［3］。②止血：尤尼澤（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）能抑制纖溶酶原激活物，使纖溶酶原不能激活為纖溶酶從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用［4］；促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，培養(yǎng)增強(qiáng)血小板的聚集性和粘附性，縮短凝血時(shí)間，產(chǎn)生止血作用；增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少岀血。③適量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，眼挫傷后虹膜處于應(yīng)激狀態(tài),適量口服或靜脈滴注，可以降低血管的通透性［5］,減輕組織水腫，減少滲出。④散瞳及縮瞳：在眼外傷情況不明時(shí)，采取不散不縮，根據(jù)具體情況對(duì)癥治療，在出血大部吸收時(shí)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎的為防止虹

8、膜后粘連可應(yīng)用短效散瞳劑。⑤20%甘露醇能使組織脫水，使角膜和小梁網(wǎng)消腫而縮小玻璃體容積［6］,前房加深，房角增寬，促進(jìn)角水物質(zhì)循環(huán)，這樣也便于積血吸收，促進(jìn)眼壓下降，降低角膜血梁和視功能的損害程度。⑥手術(shù)的冃的是迅速清除前房積血，預(yù)防發(fā)生角膜血染以及繼發(fā)性青光眼的幾率。手術(shù)適應(yīng)癥：？訥眼壓增高5d以內(nèi)，且通過藥物不能控制的青光眼患者[7]；?訪傷前患者伴有青光眼性視神經(jīng)