挫傷性前房積血臨床分析

《挫傷性前房積血臨床分析 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、挫傷性前房積血臨床分析〔摘要〕目的分析挫傷性前房積血的治療方法和臨床療效。方法對(duì)我院2000年1月～2004年6月78例挫傷性前房積血進(jìn)行治療，方法是雙眼包扎，半臥位，休息，應(yīng)用止血?jiǎng)鶕?jù)病情應(yīng)用甘露醇、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，有的做前房沖洗。觀察積血吸收時(shí)間、并發(fā)癥和視力。結(jié)果積血吸收時(shí)間：Ⅰ級(jí)前房積血吸收時(shí)間1～5天，Ⅱ級(jí)積血吸收時(shí)間6～10天，Ⅲ級(jí)積血吸收時(shí)間11～19天。前房積血吸收后視力：0.1以下者5例，0.1～0.3者11例，0.4～0.9者23例，1.0以上者39例。結(jié)論挫傷性前房積血的視力恢復(fù)程

2、度與積血量多少有關(guān)，也與挫傷程度有關(guān)。并發(fā)癥少和治療早者，視力恢復(fù)較好。〔關(guān)鍵詞〕眼挫傷；前房積血；治療挫傷性前方積血是眼頓挫傷最常見(jiàn)的體征，少量積血者，1～7天內(nèi)經(jīng)積極治療，可完全吸收，不影響視功能，但嚴(yán)重的前房積血，若處理不當(dāng)，易發(fā)生繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并發(fā)癥，造成視功能不可逆轉(zhuǎn)的損害〔1，2〕?，F(xiàn)將我院2000年1月～2004年6月78例挫傷性前房積血患者的臨床資料回顧分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組78例（78眼），其中男60例，女18例，右眼26例，左眼52例。年齡4～61歲

3、，平均24歲，其中17～40歲65眼，占83.33％。受傷至就診時(shí)間30min～5天。致傷原因：拳擊傷44例，球類(lèi)傷14例，石塊、木棍擊傷10例，啤酒瓶蓋炸傷及爆炸傷6例，彈弓擊傷2例，其他2例。積血量分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)積血占前房1/3以下者45例，Ⅱ級(jí)積血占前房1/3～1/2者21例，Ⅲ級(jí)積血占前房1/2以上者12例。1.2并發(fā)癥眼挫傷造成前房積血的同時(shí)，還可以引起眼前、后段的其他損害。由于前房積血，特別是大量積血和長(zhǎng)期不能吸收者，還可引起一些并發(fā)癥。其中主要的是：外傷性瞳孔散大58例，前房角后退28例，視網(wǎng)

4、膜震蕩21例，繼發(fā)性青光眼15例，角膜外傷12例，外傷性虹膜睫狀體炎10例，虹膜根部離斷8例，外傷性白內(nèi)障及晶體脫位5例，玻璃體積血3例，角膜血染1例。1.3治療方法常規(guī)治療主要是早期雙眼包扎，半臥位，安靜休息。應(yīng)用止血?jiǎng)┌ò步j(luò)血、云南白藥、止血敏、立止血等，并口服維生素B1及維生素C。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。積血吸收期，給予尿激酶球旁注射。如仍不能吸收，則做前房穿刺沖洗。對(duì)并發(fā)明顯虹膜睫狀體炎者，局部或全身給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，以減輕炎癥反應(yīng)及防止虹膜后粘連，對(duì)繼發(fā)青光眼者給予降眼壓處理，以控制高眼壓對(duì)視功能的

5、損害。虹膜根部離斷超過(guò)3mm，瞳孔有變形者，做虹膜復(fù)位術(shù)。并對(duì)其他并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理。2結(jié)果2.1前房積血吸收時(shí)間Ⅰ級(jí)前房積血吸收時(shí)間1～5天，Ⅱ級(jí)積血吸收時(shí)間6～10天，Ⅲ級(jí)積血吸收時(shí)間11～19天。2.2前房積血吸收后視力0.1以下者5例，0.1～0.3者11例，0.4～0.9者23例，1.0以上者39例。2.3并發(fā)癥本組最常見(jiàn)的并發(fā)癥為外傷性瞳孔散大，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為繼發(fā)性青光眼、晶體脫位、玻璃體積血以及角膜血染。3討論挫傷性前房積血主要是由于眼球受外力打擊后眼球內(nèi)壓力驟升，導(dǎo)致虹膜、睫狀體血管破裂

6、出血積聚于前房而形成。臨床上治療關(guān)鍵是促進(jìn)前房積血的吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。需注意以下幾點(diǎn)〔3，4〕：（1）早期給予臥床休息，取半臥位，雙眼包扎，消除患者的恐懼、焦慮心理。防止便秘和劇烈咳嗽，并避免對(duì)眼球施加壓力，以防止繼續(xù)出血和繼發(fā)性積血。（2）根據(jù)前房積血的不同階段選擇性使用止血藥，對(duì)預(yù)后很重要。早期使用安絡(luò)血、止血敏、6-氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白溶酶的形成，使纖維蛋白酶溶解受到抑制，有利于破裂血管的修復(fù)，達(dá)到止血目的。對(duì)于吸收期或有血塊形成不易吸收者，給予尿

7、激酶球旁注射，能刺激纖維溶酶原形成纖溶酶而溶解纖維蛋白，起到溶解血塊的作用。（3）對(duì)于伴有眼壓高者給予20％甘露醇靜脈滴注，能提高血液－房水間的滲透壓，使組織脫水，改善虹膜及小梁水腫，同時(shí)可使玻璃體容積縮小、前房加深、房角增寬，利于房水引流，從而降低眼壓，減少角膜血染和視神經(jīng)損害的發(fā)生。（4）對(duì)于虹膜炎癥反應(yīng)重者適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，以減輕組織炎癥反應(yīng)，減少纖維滲出，防止虹膜粘連。散瞳雖有助于眼部休息，但可使房角變窄，不利于房水引流，縮瞳可使前房角開(kāi)放，防止眼壓升高，但能促進(jìn)虹膜根部離斷加重，引起虹膜后粘連及

8、加重刺激癥狀。故在眼外傷情況不明時(shí)，不散瞳也不縮瞳，根據(jù)具體情況對(duì)癥治療。（5）前房穿刺的目的是迅速清除前房積血，預(yù)防角膜血染及繼發(fā)青光眼，對(duì)較重的前房積血均及時(shí)進(jìn)行前房穿刺沖洗。我們認(rèn)為以下情況應(yīng)盡早手術(shù)：①眼壓持續(xù)在50mmHg以上的患者經(jīng)保守治療48h，眼壓不能馬上下降到50mmHg以下者，可急癥行手術(shù)治療；②眼壓在30～50mmHg以下，藥物治療3～5天眼壓不能降到正常；③眼壓在正常范圍，前房?jī)?nèi)充滿(mǎn)血凝塊