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1、113例挫傷性前房積血的臨床分析作者：黃寶琴呂世萍嚴(yán)慶紅【摘要】目的:通過(guò)對(duì)113例挫傷性前房積血臨床資料分析,探討挫傷性前房積血的治療方法。方法：對(duì)挫傷性前房積血早期采用止血藥物，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼和角膜血染采用手術(shù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)藥物治療后，111例挫傷性前房積血基本吸收，其中1例繼發(fā)性青光眼采用手術(shù)，1例角膜血染采用角膜穿刺，治療后角膜基本恢復(fù)透明。結(jié)論：挫傷性前房積血早期采用止血藥物，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼和角膜血染適時(shí)采用手術(shù)，以減少并發(fā)癥對(duì)角膜和視功能的損害，療效滿意。【關(guān)鍵詞】眼挫傷；前房積血；治療前房積血是眼球鈍挫傷
2、中的常見(jiàn)病，常引起繼發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥，及時(shí)正確的處理預(yù)后較好，若不及時(shí)治療將造成視力損害?，F(xiàn)將我院收治的113例挫傷性前房積血患者的治療結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1病例特征5113例挫傷性前房積血患者均為我院1998年1月至2007年3月收治，其中男性89例，女性24例，年齡3～69歲，平均29歲。致傷原因：拳擊傷39例(右眼25例、左眼14例），球擊傷27例（右眼9例、左眼18例），車(chē)禍12例（右眼5例、左眼7例），石塊擊傷16例（右眼9例、左眼7例），爆炸傷8例（右眼7例、左眼1例），彈弓及玩具傷6例（
3、右眼4例、左眼2例），其他5例（右眼4例、左眼1例）。大部分患者都在傷后0.5～24小時(shí)就診。臨床分級(jí)：根據(jù)積血占前房的容量分為3級(jí)[1],1級(jí)：積血占前房1/3(62例),2級(jí):積血占前房1/3～2/3（41例）,3級(jí)：積血占前房2/3以上（10例）。1.2治療方法取頭高半臥位，為了不影響患者生活自理，我們一般采用單眼包扎，減少頭面部活動(dòng)，減輕眼部壓力，并根據(jù)前房出血和眼內(nèi)組織損傷程度聯(lián)合應(yīng)用20%甘露醇250mL快速靜點(diǎn)，出血量者少每日1次；出血量多者每日2次或給予醋唑酰胺250mg、地塞米松10mg入壺，止血藥如止
4、血敏2.0g等靜滴。早期不散瞳，待出血被吸收一部分后，如合并虹膜睫狀體炎致血凝塊吸收緩慢者，用復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳，活動(dòng)瞳孔，促進(jìn)炎癥或血塊吸收，同時(shí)防止虹膜后粘連；但若同時(shí)合并外傷性瞳孔散大,應(yīng)慎用散瞳劑。經(jīng)過(guò)藥物治療眼壓不能控制及前房血塊不易吸收者，做前房穿刺,穿刺時(shí)用針頭緩慢沖洗。血凝塊較大者，前房注射玻璃酸鈉，類(lèi)似取出晶體樣取出凝血塊,避免損傷角膜上皮、虹膜和晶體。伴有眼壓升高不能使用藥物者，術(shù)中行虹膜根切,術(shù)后常規(guī)治療。51.3出血吸收情況治療后1級(jí)前房出血4～5天完全吸收;2級(jí)前房出血平均6～8天吸收;3級(jí)
5、前房出血平均10～15天吸收。1.4視力恢復(fù)情況視力恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效為治療前后視力無(wú)變化或下降，有效為最終視力較入院視力明顯提高0.5以上或完全恢復(fù)者。本組患者治療后視力明顯恢復(fù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療后與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1治療前后視力比較情況視力≥0.80.7～0.20.2～0.05光感治療前8216420治療后79151181.5并發(fā)癥角膜血染1例，外傷性瞳孔散大8例，虹膜根部斷裂4例，睫狀體離斷1例，繼發(fā)性青光眼5例，玻璃體出血6例，脈絡(luò)膜裂傷5例，黃斑裂孔3例。一旦發(fā)現(xiàn)角膜血染應(yīng)立即
6、手術(shù)，本組中1例角膜血染患者術(shù)后角膜恢復(fù)透明，視力正常。外傷性瞳孔散大應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1、B12肌注射后有5例出院時(shí)瞳孔恢復(fù)正常，其余2例隨訪3個(gè)月后正常，另1例失訪。虹膜根部離斷患者中有1例較重，瞳孔呈舌型，經(jīng)瞳孔成形術(shù)療效較好。2例繼發(fā)性青光眼患者給予降眼壓藥物不能控制者，在行前房穿刺時(shí)加用虹膜根部切除以降低眼壓，在隨訪3個(gè)月中眼壓平穩(wěn)。玻璃體出血患者經(jīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行玻璃體切割手術(shù)后隨訪觀察中3例視力恢復(fù)良好，其余3例因有黃斑裂孔及脈絡(luò)膜裂傷視力恢復(fù)差。2討論5前房積血是由于外力作用于眼球表面，使前房壓力突然上
7、升，房水沖擊虹膜大環(huán)和睫狀體撕裂所致[2]。出血的多少與破裂血管的大小、多少及血管損傷程度有關(guān)。前房積血吸收主要是通過(guò)層面的大小梁網(wǎng)和schlemn氏管及其附近組織吸收，前房?jī)?nèi)血液本身對(duì)視力影響是暫時(shí)的，隨著血液的吸收而消失，但前房積血的并發(fā)癥?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失，因此對(duì)前房積血采取盡早、積極而有效的治療，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生及視力恢復(fù)至關(guān)重要。繼發(fā)性前房積血是指積血吸收后或在積血吸收過(guò)程中再次出血并進(jìn)入前房，傷后發(fā)生的繼發(fā)積血往往量多，難以吸收，它是導(dǎo)致視力下降的原因之一[3]，易發(fā)生繼發(fā)性青光眼。繼發(fā)性青光眼是前房積
8、血中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組發(fā)生5例，占4.42％。繼發(fā)性前房積血的發(fā)生原因多與過(guò)分活動(dòng)、咳嗽、便秘及揉眼等因素有關(guān)，因此，治療中不論出血量多少，都應(yīng)繃帶包扎以限制活動(dòng)，防止再次出血。繼發(fā)性青光眼一般認(rèn)為是吞噬細(xì)胞及血細(xì)胞阻塞了小梁網(wǎng)，使房水排出受阻。另外房水排出受阻還與小梁網(wǎng)腫脹和房水中前列腺素含量的增加有關(guān)［4］。所
