資源描述：
《挫傷性前房積血96例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、挫傷性前房積血96例臨床分析摘要：目的：觀察前房積血的治療效果和并發(fā)證對預后的影響。方法：患者取半臥位，包扎雙眼，予強的松、消炎痛、止血劑、甘露醇等藥物治療。結果：進行療效統(tǒng)計，積血完全吸收92例，占95.8%，未完全吸收4例，占4.2%。結論：挫傷性前房積血的視力恢復與出血量的多少、眼球挫傷的程度、治療是否及時合理以及并發(fā)證的嚴重程度有關?！ ￡P鍵詞：眼外傷；前房積血；并發(fā)證 挫傷性前房積血是常見的眼外傷并發(fā)證。現(xiàn)對我院2000年1月至2004年12月臨床所見的96例挫傷性前房積血病例進行總結。 1臨床資料 1.1一般資料
2、 96例患者中男62例，女34例；年齡6~65歲。96例均為單眼，其中右眼68例，左眼28例。 1.2致傷原因 碰撞傷35例，占36.5％；拳擊傷32例，占33.3%；球類擊傷16例，占16.7％；玩具槍子彈擊傷8例，占8.3％；爆炸傷5例，占5.2％?！ ?.3分類與分級 原發(fā)性前房積血76例，占79．2％；繼發(fā)性前房積血20例，占20．8％。挫傷性前房積血分級按WILSON的方法分為三級，Ⅰ級25例，占26．0％；Ⅱ級48例（其中包括繼發(fā)性出血9例）,占50．0%；Ⅲ級23例（其中繼發(fā)性出血11例），占24.0%。
3、1.4并發(fā)證 虹膜睫狀體炎42例，占43．8%；外傷性瞳孔放大35例，占36.5%；繼發(fā)性青光眼27例，占28.1%；角膜挫傷23例，占24.0%；視網(wǎng)膜震蕩20例，占20.8%；視網(wǎng)膜及脈絡膜挫傷13例，占13．5％；玻璃體積血11例，占11．5％；虹膜根部離斷5例，占5.2%；房角后退3例，占3．1％；視網(wǎng)膜脫離2例，占2．1%；晶體半脫位2例，占2.1%；視神經(jīng)挫傷2例，占2．1％；角膜血染2例，占2.1%；脈絡膜脫離1例，占1．0%?！ ?治療方法 本組病例均采用下述原則進行治療。常規(guī)半臥位休息，包扎雙眼；靜脈滴注氨甲
4、苯酸等止血劑；口服適量強的松、消炎痛、蘆丁和維生素C；前房積血超過6d不吸收、無繼發(fā)出血者，應用活血化瘀藥物；眼壓升高者應用20%甘露醇靜脈點滴，并配合口服醋氮酰胺及噻嗎心安眼液點眼等；如眼壓升高，藥物治療無效者，行前房穿刺、沖洗?！ ?結果 3.1出血吸收時間 本組病例中，Ⅰ級積血1~5d完全吸收；Ⅱ級積血1~10d完全吸收；Ⅲ級積血2~15d吸收；自動出院2例，因合并視網(wǎng)膜脫離及轉外院治療2例。繼發(fā)性青光眼病例在前房積血吸收后眼壓恢復正常。 3.2視力恢復狀況 挫傷性前房出血的視力恢復受很多因素的影響，諸如：治療是否及
5、時、恰當,出血量多少,眼球損傷的程度，有無并發(fā)證存在等。本組病例的視力出、入院對照見表1?！ ”?96例前房積血出、入院視力對照（略） 由表1可見患眼的視力改善平均可提高約0．5以上。 4討論 挫傷性前房積血是由鈍性暴力沖擊致使虹膜睫狀體血管破裂、血管滲透性失調或鞏膜靜脈竇破裂，血液逆行至前房而引起，其預后與出血部位、出血量、有無繼發(fā)出血和并發(fā)證及治療是否及時恰當有關。故挫傷性前房積血治療原則以止血為主，同時促進出血吸收，預防和治療并發(fā)證?；颊邞肱P位休息，借地心引力使血液下沉。新鮮血液中紅細胞可塑變性強，只要房角結構和功能
6、正常，就可通過比它小得多的小梁間隙進入Schlemm管內(nèi)，從而排出到眼球外。同時避免過分活動、揉眼、咳嗽，預防便秘，以防止眶內(nèi)壓力增高，致使前房再次出血。一般不縮瞳、散瞳，因散瞳可使虹膜瞳孔緣的裂傷加重、房角變窄、虹膜吸收面積減少，影響積血吸收，從而導致繼發(fā)性青光眼的發(fā)生；而縮瞳會加重虹膜根部斷裂，引起虹膜后粘連。但如果炎癥反應明顯，也可在密切觀察下散瞳以減輕炎癥的反應。同時入院時應詳細詢問患者有無高血壓、糖尿病、風濕病、出血性疾病及有無服用阿司匹林、酒精等抗血小板、抗凝藥物，以對癥治療，促進出血吸收，預防繼發(fā)性出血?！ ±^發(fā)性前
7、房積血易在傷后2~5d內(nèi)發(fā)生[1]，同時應注意繼發(fā)性出血后發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染的可能性更高。本組病例中共有20例發(fā)生繼發(fā)性出血，占20．8%。其發(fā)生可能由于纖維蛋白溶解酶的作用，使血管斷端所存在的纖維蛋白和血凝塊溶解或虹膜睫狀體反射性出血所致，故一般應用抗纖維蛋白溶解酶的藥物如氨甲苯酸至少5d，通過對纖維溶解酶原激活因子的抑制，防止血纖溶酶原轉化為纖維溶解酶，從而阻止血凝塊的溶解與收縮，有利于破裂血管的修復，防止繼發(fā)性出血。但氨甲苯酸等可能抑制前房中血凝塊的溶解，延長前房積血吸收時間，故無新鮮出血后不宜長期使用。且可合用蘆丁
8、、維生素C等以降低毛細血管通透性，增強毛細血管抵抗力，縮短止血時間。 繼發(fā)性青光眼是前房積血中一種嚴重的常見并發(fā)證。外傷性前房積血繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率，在一定程度上與前房積血量的多少有關，即積血量越多，青光眼的發(fā)生率也就越高[2]。本組病例中繼發(fā)
