資源描述：
《挫傷性前房積血的臨床治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、挫傷性前房積血的臨床治療分析李明華(昆明市第二人民醫(yī)院五官科650204)【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)04-0273-02眼球位于體表，易受外傷沖擊而致?lián)p傷，外傷性前房積血是眼球挫傷常見的臨床表現(xiàn)，雖然大部分前房積血能夠吸收完全，侃傷后近期和遠(yuǎn)期仍可發(fā)生一些并發(fā)癥，因此必須認(rèn)真對(duì)待，現(xiàn)將我科收治的128例挫傷性前房積血的臨床治療情況報(bào)告如下。1.資料與方法1.1資料2006年6月?2010年8月，我科共收治挫傷性前房積血128例(128眼)，其中男性104例、女
2、性24例；右眼74例，，左眼54例;年齡2?65歲，平均28歲，其中20歲以下38例，，20?40歲74例，40歲以上16例。就診時(shí)間為挫傷后30min?3d。挫傷原因：拳擊傷46例(35.9%),球類、石塊擊傷34例(26.6%),棍棒擊傷18例(14%),玩具槍子彈或彈弓擊傷16例(12.5%),橡皮彈傷8例(6.3%｝，其他傷6例(4.7%)。并發(fā)癥:挫傷性瞳孔麻痹26例(20.3%)、繼發(fā)性青光眼14例(10.9%)、視網(wǎng)膜震蕩傷12例(9.4%＞、玻璃體積血10例(7.8%)、虹膜根部離斷8例(6.3
3、%)、晶狀體脫位3例(2.3%)、白內(nèi)障3例(2.3%)、角膜血染2例(1.6%);視網(wǎng)膜脫離1例(0.8%),其中49例(38.3%)未出現(xiàn)并發(fā)癥，部分病例同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)并發(fā)癥。按Shingleton標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前房積血進(jìn)行分級(jí)U級(jí)60例(46.9%)、II級(jí)48例(37.5%)、III級(jí)19例(14.8%)1V級(jí)1例(0.8%)。受傷后即發(fā)生出血者112例，傷后2?5d發(fā)生出血者16例。1.2方法木組病例中II級(jí)及以下的前房積血，采用單眼包扎，III級(jí)前房積血予以雙眼扎，。同時(shí)予鎮(zhèn)靜，囑半臥位休息，防止便秘、咳嗽、
4、劇烈運(yùn)動(dòng)?？诜o脈滴注止血?jiǎng)?、維生素C、祌經(jīng)營養(yǎng)劑，并發(fā)葡萄炎者加用糖皮質(zhì)激素;眼壓升高者U服乙酰唑胺片，局部滴塞嗎心安眼液，靜脈滴注甘露醇。有8例III級(jí)前房積血繼發(fā)青光眼，眼壓超過40mmHg（lmmHg=0.133kPa）,且持續(xù)3?4d給其行前房沖洗術(shù)，其中2例因凝血塊較大予1000u/mL的尿激酶進(jìn)行沖洗。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理釆用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果挫傷性前房積血治療前與治療后1個(gè)月視力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（
5、χ2=92.121，P<0.005）,見表1。積血吸收吋間與級(jí)別的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.087,P<0.005）,見表2。表1挫傷性前房積血治抒前與治抒后I級(jí)積血經(jīng)保守治療基本能在1?2d吸收，對(duì)視功能影響不大，視力恢復(fù)差者往往出血較多并伴有瞳孔麻痹（3例｝、繼發(fā)性青光眼（2例）、晶狀體脫位（2例）、白內(nèi)障（1例）、玻璃體積血（2例）、視網(wǎng)膜脫離（1例）、視神經(jīng)損傷（1例），角膜血染（2例｝等并發(fā)癥。本組2例發(fā)生角膜血染，視力未能恢復(fù)。2.討論前房積血的吸收主要是通過小梁網(wǎng)、Sch
6、lemm管、鞏膜靜脈竇，蘇次是通過虹膜面的吸收及巨噬細(xì)胞的吞噬作用。前房積血可引起繼發(fā)性青光眼及角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響視功能。因此臨床上治療的關(guān)鍵是，促進(jìn)積血吸收的冋吋要特別預(yù)防和治療并發(fā)癥。對(duì)于前房積血的治療方法，建議有：①半臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、揉眼、便秘等;②止血藥物如氨基己酸和止血芳酸的應(yīng)用，防止再次出血；③靜脈滴注甘露醇以降眼壓及促積血吸收；④并發(fā)葡萄膜炎吋，局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤積血較重且有嚴(yán)重并發(fā)癥傾向者，予前房沖洗。我們認(rèn)為，雙眼包扎臥床休息可限制眼球運(yùn)動(dòng)，冇效防止再次出血
7、；患者往往難以接受，特別是兒童尤其難以配合，所以II級(jí)及以下的前房積血，采用單眼包扎，III級(jí)前房積血予以雙眼包扎。年齡較小的兒童不能很好配合者不予包扎,可給予一定鎮(zhèn)靜藥使其安靜休息。眼球挫傷后，瞳孔括約肌受到不同程度損傷,散瞳后瞳孔往往不能完全恢復(fù)原形，給以后的生活帶來閑難，并且散瞳會(huì)影響房水循環(huán)，增加青光眼的發(fā)生率。縮瞳雖可使前房角開放，防止眼壓升高，但會(huì)促進(jìn)虹膜根部離斷加重，提高虹膜睫狀體炎發(fā)生率，所以一般情況不予散縮瞳，只有發(fā)生虹膜睫狀體炎吋用短效散瞳劑(如復(fù)方托毗卡胺滴眼液)散瞳。前房沖洗術(shù)的手術(shù)吋機(jī)
8、選擇，學(xué)者們分歧較大。張效房等［1］認(rèn)為，前房積血繼發(fā)青光眼眼壓超過50mmHg，并持續(xù)5d或眼壓超過35mmHg，并持續(xù)7d行前房沖洗。張軼峰等［2］支持前房積血繼發(fā)青光眼經(jīng)保守治療2d眼壓仍高于30mmHg，為手術(shù)吋機(jī)的觀點(diǎn)。我們認(rèn)為，III級(jí)前房積血繼發(fā)青光眼，眼壓超過40mmHg持續(xù)3?4d,即行手術(shù)治療，取得了滿意的療效。我們認(rèn)為，前房出血最重要是防止繼發(fā)出血，繼發(fā)出血是導(dǎo)致
