血栓通治療挫傷性前房積血的臨床觀察

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1、血栓通治療挫傷性前房積血的臨床觀察【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療人工晶體術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的治療方法。方法對2002年4月～2007年4月在我院進行的1086例人工晶體植入術(shù)后發(fā)生56例（56眼）遲發(fā)性葡萄膜炎患者進行觀察，均在術(shù)后10～30天內(nèi)發(fā)生以前部為主的急性葡萄膜炎癥反應(yīng)，采用西藥治療組、中西藥聯(lián)合組對照療效，西藥組局部擴瞳，慶大霉素聯(lián)合地塞米松結(jié)膜下注射等方法，中西藥聯(lián)合除應(yīng)用西藥外，加用自擬中藥明目消障湯劑口服。結(jié)果西藥治療治愈21例（80.77%），無效5例（19.33%），平均治療時間15天；中西藥聯(lián)

2、合組治愈29例（96.67％），無效1例（3.33%），平均治療時間10天。結(jié)論遲發(fā)性葡萄膜炎屬人工晶體術(shù)后較晚期并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早治療，人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎是免疫復合物介導的一種疾病，未發(fā)現(xiàn)不良嚴重后果，術(shù)中精細的操作，徹底清除皮質(zhì)，控制糖尿病性白內(nèi)障的血糖，沖洗人工晶體，減少不必要手術(shù)器械刺激，術(shù)后用點眼水及口服藥物可適當延長，運用中西醫(yī)結(jié)合療效好，纖維滲出物吸收快、視力恢復快、效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；人工晶體術(shù)后；遲發(fā)葡萄膜炎5白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后引起遲發(fā)性葡萄膜炎，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合

3、人工晶體植入術(shù)的熟練程度提高，并發(fā)癥也逐漸減少，但遲發(fā)性葡萄膜炎仍有發(fā)生。我科自2002年4月～2007年4月對人工晶體術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料對我院2002年4月～2007年4月在我院進行的1086例人工晶體植入術(shù)后發(fā)生56例（56眼）遲發(fā)性葡萄膜炎患者進行觀察，男27例，女29例，年齡最小18歲，最大78歲，平均52歲。老年白內(nèi)障26例，并發(fā)性白內(nèi)障28例，先天性白內(nèi)障2例。本手術(shù)均由有經(jīng)驗的醫(yī)師主刀順利完成，均為白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)。本組56例

4、56眼，隨機分為西藥治療組26例，中西藥聯(lián)合治療組30例。1.2手術(shù)方法及處理1.2.1手術(shù)方法采用超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)，術(shù)中灌注液為平衡鹽液，選用美國產(chǎn)或中美合資人工晶體，黏彈劑為上海其勝黏彈劑。1.2.2術(shù)后常規(guī)處理5術(shù)后第一天，局部結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松混合液，每日1次，連續(xù)3天，每日上午活動一次瞳孔，點復方托品酰胺?？诜股丶捌べ|(zhì)類固醇。常規(guī)術(shù)后第3天出院，局部繼續(xù)點典必殊眼液及雙氯芬酸鈉眼水。1.3并發(fā)癥及處理本組遲發(fā)性葡萄膜炎56例（56眼），所有病例均在術(shù)后10～30天內(nèi)出現(xiàn)程度不等

5、的葡萄膜炎，根據(jù)臨床眼部情況和自覺癥狀分為輕癥和重癥，有13例輕癥，術(shù)眼稍感澀磨不適，視物稍感模糊，裂隙燈檢查，結(jié)膜輕度充血或無、角膜透明，房水閃輝（+），KP（-）。重癥43例發(fā)病在2天以上就診，術(shù)眼疼痛明顯，澀磨、流淚，視力明顯下降，裂隙燈檢查，結(jié)膜混合充血明顯，角膜輕度水腫，KP（±），房水閃輝（+～+++），前房出現(xiàn)有形性纖維素性滲出物，人工晶體表面滲出膜形成，另有3例炎癥波及前部玻璃體，呈輕度絮狀混濁。1.4治療方法西藥治療組：局部用藥，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松混合液，點復方托品酰胺散瞳，局面點典必殊眼

6、水、雙氯芬酸鈉眼水，部分患者靜滴青霉素鈉及地塞米松，均視病情控制情況逐漸減量。中西藥聯(lián)合組：除西藥組用藥外，同時給予中藥內(nèi)服，自擬明目消障湯劑，基本方藥：黃芩15g，公英20g，龍膽草12g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，車前子（包煎）30g，夏枯草20g，茯苓15g，薏苡仁15g，昆布15g，海藻20g，焦三仙各125g，每日一付，水煎兩汁，每次300ml，早晚溫服。2結(jié)果療效標準：治愈，房水閃輝全部消失，自覺癥狀消失，纖維滲出膜吸收，視力恢復同前，KP減少。無效，房水閃輝（+）或（±），纖維滲出膜殘留。治療結(jié)果見表1。

7、表1兩組療效比較注：經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著意義，U=23.38，P＜0.053討論本組病例，經(jīng)中西醫(yī)分組治療觀察，中西藥聯(lián)合治療癥狀消失快、纖維滲出膜消散吸收快，不影響術(shù)后視力，本組發(fā)病率為5.2％，國內(nèi)有報道人工晶體術(shù)后遲發(fā)性葡萄炎發(fā)生率占2.2％［1］。本組病例發(fā)病時間均在術(shù)后早期炎癥消退后再發(fā)生，以前部葡萄膜炎為主的急性炎癥反應(yīng)，多發(fā)于術(shù)后2～5周，最早發(fā)病時間為術(shù)后10天，最遲術(shù)后30天。早期患者僅有眼疼流淚，伴視物糢糊，眼紅，隨著病情加重，而出現(xiàn)前房房水閃輝（++～+++）等，前房內(nèi)纖維素性滲出，人工晶體

8、表面膜形成，甚至形成包裹型人工晶體膜，虹膜后粘連等，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療很重要，首先應(yīng)擴瞳，擴瞳后纖維滲出膜易于吸收，局部用藥結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松混合液，點典必殊眼水、雙氯芬酸鈉眼水。5中醫(yī)眼科認為遲發(fā)性葡萄膜炎治以清肝泄熱除濕利水，軟堅散結(jié)、消膜明目，口服中藥明目消障湯劑，本方藥中公英、黃芩、龍膽草清熱解毒瀉火、抗炎，昆布、海藻、夏