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《挫傷性前房積血96例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、挫傷性前房積血96例臨床分析摘要：目的：觀察前房積血的治療效果和并發(fā)證對(duì)預(yù)后的影響。方法：患者取半臥位，包扎雙眼，予強(qiáng)的松、消炎痛、止血?jiǎng)⒏事洞嫉人幬镏委?。結(jié)果：進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，積血完全吸收92例，占95.8%，未完全吸收4例，占4.2%。結(jié)論：挫傷性前房積血的視力恢復(fù)與出血量的多少、眼球挫傷的程度、治療是否及時(shí)合理以及并發(fā)證的嚴(yán)重程度有關(guān)。 關(guān)鍵詞：眼外傷；前房積血；并發(fā)證 挫傷性前房積血是常見(jiàn)的眼外傷并發(fā)證?，F(xiàn)對(duì)我院2000年1月至2004年12月臨床所見(jiàn)的96例挫傷性前房積血病例進(jìn)行總結(jié)?！ ?臨床資料 1.1一般資料
2、 96例患者中男62例，女34例；年齡6~65歲。96例均為單眼，其中右眼68例，左眼28例?！ ?.2致傷原因 碰撞傷35例，占36.5％；拳擊傷32例，占33.3%；球類擊傷16例，占16.7％；玩具槍子彈擊傷8例，占8.3％；爆炸傷5例，占5.2％。 1.3分類與分級(jí) 原發(fā)性前房積血76例，占79．2％；繼發(fā)性前房積血20例，占20．8％。挫傷性前房積血分級(jí)按WILSON的方法分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)25例，占26．0％；Ⅱ級(jí)48例（其中包括繼發(fā)性出血9例）,占50．0%；Ⅲ級(jí)23例（其中繼發(fā)性出血11例），占24.0%?！ ?/p>
3、1.4并發(fā)證 虹膜睫狀體炎42例，占43．8%；外傷性瞳孔放大35例，占36.5%；繼發(fā)性青光眼27例，占28.1%；角膜挫傷23例，占24.0%；視網(wǎng)膜震蕩20例，占20.8%；視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜挫傷13例，占13．5％；玻璃體積血11例，占11．5％；虹膜根部離斷5例，占5.2%；房角后退3例，占3．1％；視網(wǎng)膜脫離2例，占2．1%；晶體半脫位2例，占2.1%；視神經(jīng)挫傷2例，占2．1％；角膜血染2例，占2.1%；脈絡(luò)膜脫離1例，占1．0%。 2治療方法 本組病例均采用下述原則進(jìn)行治療。常規(guī)半臥位休息，包扎雙眼；靜脈滴注氨甲
4、苯酸等止血?jiǎng)豢诜m量強(qiáng)的松、消炎痛、蘆丁和維生素C；前房積血超過(guò)6d不吸收、無(wú)繼發(fā)出血者，應(yīng)用活血化瘀藥物；眼壓升高者應(yīng)用20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴，并配合口服醋氮酰胺及噻嗎心安眼液點(diǎn)眼等；如眼壓升高，藥物治療無(wú)效者，行前房穿刺、沖洗?！ ?結(jié)果 3.1出血吸收時(shí)間 本組病例中，Ⅰ級(jí)積血1~5d完全吸收；Ⅱ級(jí)積血1~10d完全吸收；Ⅲ級(jí)積血2~15d吸收；自動(dòng)出院2例，因合并視網(wǎng)膜脫離及轉(zhuǎn)外院治療2例。繼發(fā)性青光眼病例在前房積血吸收后眼壓恢復(fù)正常?！ ?.2視力恢復(fù)狀況 挫傷性前房出血的視力恢復(fù)受很多因素的影響，諸如：治療是否及
5、時(shí)、恰當(dāng),出血量多少,眼球損傷的程度，有無(wú)并發(fā)證存在等。本組病例的視力出、入院對(duì)照見(jiàn)表1。 表196例前房積血出、入院視力對(duì)照（略） 由表1可見(jiàn)患眼的視力改善平均可提高約0．5以上?！ ?討論 挫傷性前房積血是由鈍性暴力沖擊致使虹膜睫狀體血管破裂、血管滲透性失調(diào)或鞏膜靜脈竇破裂，血液逆行至前房而引起，其預(yù)后與出血部位、出血量、有無(wú)繼發(fā)出血和并發(fā)證及治療是否及時(shí)恰當(dāng)有關(guān)。故挫傷性前房積血治療原則以止血為主，同時(shí)促進(jìn)出血吸收，預(yù)防和治療并發(fā)證?；颊邞?yīng)半臥位休息，借地心引力使血液下沉。新鮮血液中紅細(xì)胞可塑變性強(qiáng)，只要房角結(jié)構(gòu)和功能
6、正常，就可通過(guò)比它小得多的小梁間隙進(jìn)入Schlemm管內(nèi)，從而排出到眼球外。同時(shí)避免過(guò)分活動(dòng)、揉眼、咳嗽，預(yù)防便秘，以防止眶內(nèi)壓力增高，致使前房再次出血。一般不縮瞳、散瞳，因散瞳可使虹膜瞳孔緣的裂傷加重、房角變窄、虹膜吸收面積減少，影響積血吸收，從而導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的發(fā)生；而縮瞳會(huì)加重虹膜根部斷裂，引起虹膜后粘連。但如果炎癥反應(yīng)明顯，也可在密切觀察下散瞳以減輕炎癥的反應(yīng)。同時(shí)入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病、出血性疾病及有無(wú)服用阿司匹林、酒精等抗血小板、抗凝藥物，以對(duì)癥治療，促進(jìn)出血吸收，預(yù)防繼發(fā)性出血?！ ±^發(fā)性前
7、房積血易在傷后2~5d內(nèi)發(fā)生[1]，同時(shí)應(yīng)注意繼發(fā)性出血后發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染的可能性更高。本組病例中共有20例發(fā)生繼發(fā)性出血，占20．8%。其發(fā)生可能由于纖維蛋白溶解酶的作用，使血管斷端所存在的纖維蛋白和血凝塊溶解或虹膜睫狀體反射性出血所致，故一般應(yīng)用抗纖維蛋白溶解酶的藥物如氨甲苯酸至少5d，通過(guò)對(duì)纖維溶解酶原激活因子的抑制，防止血纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維溶解酶，從而阻止血凝塊的溶解與收縮，有利于破裂血管的修復(fù)，防止繼發(fā)性出血。但氨甲苯酸等可能抑制前房中血凝塊的溶解，延長(zhǎng)前房積血吸收時(shí)間，故無(wú)新鮮出血后不宜長(zhǎng)期使用。且可合用蘆丁
8、、維生素C等以降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，縮短止血時(shí)間?！ ±^發(fā)性青光眼是前房積血中一種嚴(yán)重的常見(jiàn)并發(fā)證。外傷性前房積血繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率，在一定程度上與前房積血量的多少有關(guān)，即積血量越多，青光眼的發(fā)生率也就越高[2]。本組病例中繼發(fā)
