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《40例眼球挫傷性前房積血的治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、40例眼球挫傷性前房積血的治療分析摘要：目的：探討眼球挫傷性前房積血的臨床治療方法及療效。方法：對(duì)40例眼球挫傷性前房積血患者采用保守治療和手術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：34例患者通過(guò)保守治療，前房積血3?17夭吸收而治愈。6例患者手術(shù)治療，其中5例眼壓恢復(fù)正常，前房積血吸收，1例并發(fā)角膜血染。結(jié)論：眼外傷處理時(shí)間早晚對(duì)預(yù)后有著很大影響，眼球挫傷性前房積血要及早治療及治療并發(fā)癥，并發(fā)癥少、治療及時(shí)者視力恢復(fù)較好。關(guān)鍵詞：眼球挫傷；前房積血；眼球鈍挫傷是最常見(jiàn)的眼部機(jī)械性損傷，多因鈍形物體撞擊眼
2、球或高壓液體或高壓氣體對(duì)眼球的沖擊，以及跌倒，碰撞和頭部其它外傷等均可引起眼球不同程度挫傷、出血。前房出血是眼球鈍挫傷的最常見(jiàn)的體征2—，多數(shù)少量出血的患者經(jīng)恰當(dāng)治療，預(yù)后良好，如果病情較重或治療不當(dāng)會(huì)造成繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥，造成視功能不可逆轉(zhuǎn)的損害［1］。我科于2010年10月?2013年10月共收治鈍挫傷性前房出血40例，具體分析如下。。1資料與方法1.1一般資料本組40例患者40眼，均單眼受傷，其中男30例、女10例；年齡6?58歲，平均26.5歲；就診時(shí)間lh?4天；住院時(shí)間最短4天?2
3、0天；積血量分為3級(jí)：I級(jí)積血占前房1/3以下者18例，II級(jí)積血占前房1/3-1/2者15例，III級(jí)積血占前房1/2以上者7例。1.2治療方法（1）保守治療：以促進(jìn)血液吸收、防止繼發(fā)性青光眼及角膜血染為原則：①雙眼包扎、半臥位，安靜休息，以不擴(kuò)瞳也不縮瞳為原則；②早期適量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，常用地塞米松5?10mg靜滴;③20%甘露醇靜滴控制眼壓，促進(jìn)房水循環(huán)；④早期應(yīng)用止血藥物，防止再出血；[2]（2）手術(shù)治療：對(duì)前房?jī)?nèi)有血凝塊出血無(wú)明顯吸收，?且伴有高眼壓，應(yīng)行前房穿刺沖洗，將前房積血沖洗干凈，如遇
4、到較大血凝塊不易沖洗干凈時(shí)可加用糜蛋白酶或尿激酶進(jìn)行沖洗，必要時(shí)行角膜緣切開(kāi)沖洗前房摘除血凝塊。（3）對(duì)虹膜根部斷離的處理方法應(yīng)視情況而定，小的裂開(kāi)無(wú)癥狀可無(wú)需處理，較大裂開(kāi)可考慮虹膜根部斷離修補(bǔ)術(shù)。（4）玻璃體出血考慮行玻璃體切割術(shù)。2結(jié)果（1）前房積血吸收時(shí)間，保守治療36例，I級(jí)前房積血4?5天吸收；II級(jí)前房積血5~7天吸收；III級(jí)前房積血6~17天吸收。（2）經(jīng)治療6?9天前房積血無(wú)明顯吸收，行前房穿刺沖洗，5例眼壓恢復(fù)正常，前房積血吸收，1例發(fā)生角膜血染。3討論眼球挫傷性前房積血是眼科常見(jiàn)疾病
5、，前房出血的發(fā)生與前房組織的生理病理密切相關(guān)，前房是由角膜、虹膜、睫狀體及晶體構(gòu)成，其中虹膜及睫狀體含有豐富的血管，當(dāng)外力作用于眼球時(shí)，眼球會(huì)發(fā)生變形，前房?jī)?nèi)壓力驟然升高，引起角膜水腫，角膜層間和多層裂傷，鞏膜挫傷致鞏膜破裂，虹膜睫狀體挫傷引起虹膜睫狀體炎、虹膜和睫狀體麻痹，虹膜根部斷離，前房角后退，前房積血。吸收主要通過(guò)小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜靜脈竇。當(dāng)擊中眼部常致前房積血，繼發(fā)青光眼，視網(wǎng)膜震蕩，外傷性瞳孔散大，晶體混濁，角膜血染，嚴(yán)重視力下降，或視力喪失，治療要抓住時(shí)機(jī)，及早治療，以促進(jìn)出血吸收
6、、防止再出血和并發(fā)癥的發(fā)生為原則。及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，皮質(zhì)類固醇藥物有抑制炎性滲出物的產(chǎn)生，減輕局部充血水腫，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)等作用，有利于小梁網(wǎng)的引流,加速積血的吸收，減輕眼部不適，緩解臨床癥狀［3］。因此，早期應(yīng)用可以冇效地降低前房再積血的發(fā)生率，減輕虹膜睫狀體炎的炎性反應(yīng)，促進(jìn)積血的吸收。雖然一些學(xué)者認(rèn)為散瞳可使睫狀肌麻痹，虹膜聚集在根部，可使血管收縮，停止出血［4］。但是，一方面散瞳可使瞳孔緣撕裂加重，另一方面可使房角變窄影響血細(xì)胞自房角小梁網(wǎng)排出。故無(wú)明顯前房反應(yīng)者不主張應(yīng)用散瞳劑，但在出現(xiàn)
7、虹膜睫狀體炎時(shí)，可使用短效散瞳劑防止粘連。應(yīng)用20%的甘露醇靜滴，使組織脫水，改善小梁水腫，促進(jìn)玻璃體容積縮小、前房加深、房角增寬，同時(shí)提高血液與房水間的滲透壓，使眼內(nèi)血液外移加速，促進(jìn)房水循環(huán)，便于積血吸收和控制眼壓。對(duì)于前房積血的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有不同的觀點(diǎn)，一方認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展以及先進(jìn)眼科設(shè)備的廣泛應(yīng)用，早期及時(shí)手術(shù)治療清除前房?jī)?nèi)的積血，可以冇效減少角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生最大程度挽救患者視功能［5］,另一方認(rèn)為因前房積血嚴(yán)重時(shí)眼內(nèi)情況不明，手術(shù)危險(xiǎn)性高，手術(shù)可造成感染、虹膜粘連、萎
8、縮等并發(fā)癥，故對(duì)前房積血早期手術(shù)持慎重態(tài)度［6］。我們認(rèn)為有以下情況應(yīng)盡早手術(shù)，早期保守治療12h眼壓持續(xù)50mniHg不降，患者前房積血血塊持續(xù)9日以上未吸收，裂隙燈檢查有少量血染患者。參考文獻(xiàn)：[1]丁汝新，外傷性前房積血128例臨床分析?眼外傷職業(yè)眼病朵志[J],2002,24(5)：510-511.[2]左煒，利煥廉，王京華?挫傷性前房積血臨床分析?臨床眼科雜志[J],2004,12(4)：367.[3]
