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1、彩色多普勒超聲診斷宮外孕119例分析【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對宮外孕的診斷價值。方法對彩色多普勒超聲診斷為宮外孕患者119例，并經手術及病理證實的病例進行回顧性分析。結果119例患者均行手術治療，其中證實為宮外孕110例，附件炎性包塊6例，卵巢黃體破裂3例。超聲診斷符合率為90.9%。結論彩色多普勒超聲診斷宮外孕是一種重要的首選檢查方法。彩色多普勒宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，約占所有妊娠的1%～2%［1］，近年來呈上升趨勢。當宮外孕急性破裂時，大量出血可危及生命，因此早期準確的診斷，對其處理及預后有重要意義。現對經超
2、聲檢查疑為宮外孕并由手術、病理證實為宮外孕的119例患者進行分析，以探討彩色多普勒超聲對宮外孕的價值。1資料與方法1.1一般資料選自我院2003年1月至2006年10月，經彩色超聲普勒診斷為宮外孕患者119例，后均經手術及病理證實宮外孕110例，附件炎性包塊6例，卵巢黃體囊腫破裂3例。年齡18～42歲，平均年齡28.4歲;停經時間38～57d，平均為45d;血中絨毛膜促性腺激素（β-HCG）增高及尿妊娠試驗陽性者101例（101.119）占84.9%;有不規(guī)陰道出血者80例（80.119）占67.2%，突發(fā)性下腹部痛
3、者85例（85.119）占71.4%。1.2方法及儀器所有病例均采用美國ATLAP-800彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz及美國百勝-AU3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查前讓患者膀胱適度充盈;急診情況下用導管向膀胱注入300ml生理鹽水后檢查。取仰臥位于下腹部做縱切、橫切、斜切，多切面觀察子宮大小，雙附件區(qū)有無異常包塊、盆腔及肝腎間隙有無液性暗區(qū)。并啟用高頻彩色多普勒超聲（CDFI）檢查附件區(qū)包塊內和（或）周邊血流信號，取樣線置于血流速度最快處行脈沖多普勒檢測，頻譜最為滿意時，測量收縮期峰值
4、流速（Vs）、舒張末流速（Vd）、平均速度（Vm）及阻力指數（RI）。1.3統(tǒng)計學分析使用SPSS11.5軟件系統(tǒng)，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以手術病理結果為診斷金標準。2結果2.1本組119例患者術前超聲均診斷為宮外孕，經手術、病理證實為宮外孕者110例，準確率為90.9%，其中輸卵管妊娠102例占92.7%，卵巢妊娠者1例占0.9%，宮角妊娠者5例占4.5%，宮頸妊娠者2例占1.8%。輸卵管妊娠破裂者71例，輸卵管妊娠流產者31例，陳舊性宮外孕者8例。2.2宮外孕患者110例B型超聲
5、表現［2］:（1）子宮增大，本組病例子宮長、寬、厚三徑之和超過18cm者86例占79.1%。宮腔內可見假妊娠囊12例占10.9%，宮內可見無回聲區(qū)，位于宮腔中央，呈單環(huán)狀，囊內均未見黃卵囊及胚芽。（2）附件區(qū)可見腫塊（圖1），這種腫塊是由妊娠囊、血腫和粘連的腸管組成，腫塊邊界模糊，而且不整齊，其回聲類型隨宮外孕的不同時期而異。在未破裂之前，附件腫塊多數呈均勻分布的低回聲，或液性與實性混雜型回聲，與周圍界限模糊。部分腫塊內可見妊娠囊，囊內探測到胚芽及原始心管搏動。本組中有22例占20.0%，于腫塊中可見妊娠囊及胚芽（圖2），腫塊
6、大小為27mm×31mm～65mm×51mm不等。破裂初期，由于病灶出血，回聲增多、增強呈高回聲類型，其回聲分布更紊亂，如果血塊機化，與周圍組織粘連，聲像圖表現為強弱不一，分布不均的雜亂光團。本組中有67例宮外孕屬于這種腫塊，并且6例附件炎性包塊及3例卵巢黃體破裂均于附件區(qū)探及混合性包塊，腫塊大小為:87mm×62mm～45mm×34mm不等。（3）在子宮直腸窩、盆腔、肝腎間隙等部位，可見液性暗區(qū)，這是輸卵管妊娠流產或破裂的一種表現。本組中有92例宮外孕患者有積液（圖3），其間有
7、腸管漂浮。但并非特異，本組中有3例卵巢黃體破裂及2例附件炎性腫塊均可見盆腔積液，故誤診為宮外孕。2.3彩色多普勒血流表現［3］本組110例中行CDEI檢查75例占68.2%。彩色多普勒血流顯像在囊實腫塊內或周邊見到點狀及條狀彩色血流信號（圖4），動脈樣血流頻譜，包絡線不清楚，呈單相或雙相低阻力，Vs為（50±17）cm.s，Vd為（23±12）cm.s，RI為0.42±0.23。3討論宮外孕的關鍵是早期診斷，B超對宮外診斷具有方便、安全、重復性好的特點，本組資料結果顯示B超診斷宮外孕的符合率達90.9%，可見B超是診斷宮外孕的
8、一種重要的檢查方法。由于異位孕囊在子宮外生長，受內分泌影響，子宮肌層亦增生肥大，內膜呈蛻膜樣反應性變化?？杀憩F為子宮大小正?；蜉p度增大，內膜回聲增厚增強，宮腔內無孕囊回聲，個別可見宮腔中央部因脫膜反應所致假孕囊光環(huán)［4］。手術及病理證實宮外孕好發(fā)部位為輸卵管占92.7%。輸卵
