第十單元 腫 瘤

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1、第十單元　腫　瘤?　　本單元考點(diǎn)　　1.概論　?。?）概念與分類(lèi)　?。?）病因　　2.癌變機(jī)制　　（1）化學(xué)致癌　?。?）病毒致癌　　3.腫瘤的臨床病理　?。?）良性腫瘤　　（2）惡性腫瘤　?。?）腫瘤轉(zhuǎn)移方式　?。?）良惡性腫瘤臨床表現(xiàn)特點(diǎn)　　4.腫瘤的診斷　?。?）病史與體檢　?。?）腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查　?。?）惡性腫瘤的分期　　5.腫瘤的治療　　（1）治療原則　?。?）手術(shù)、化學(xué)、放射、生物、免疫及中醫(yī)中藥治療　　6.腫瘤的預(yù)防　?。?）流行病學(xué)　?。?）預(yù)防對(duì)策　　本單元復(fù)習(xí)思路　　準(zhǔn)確記憶腫瘤的病因、特異性標(biāo)記物：表格記憶法　　徹底理解相關(guān)概念

2、：圖片理解法　　一、概論　?。ㄒ唬└拍钆c分類(lèi)　　1.定義：腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物?！　⌒律镆坏┬纬?，不因病因消除而停止生長(zhǎng)，不受生理調(diào)節(jié)?！　?.分類(lèi)　　　　某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)“瘤”或“病”，如：　　a.惡性淋巴瘤　　b.精原細(xì)胞瘤　　c.白血病、　　d.霍奇金病　　3.命名　　（1）根據(jù)其組織及器官來(lái)源部位：　　如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、股骨肉瘤等?！　。?）根據(jù)不同細(xì)胞形態(tài)：　　如肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌與子宮頸腺角化癌，胃腺癌與胃類(lèi)癌等。　?。?）根據(jù)細(xì)胞分化程度：分為

3、高分化、中分化及低（未）分化癌　　如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。　　4.其他　　交界性腫瘤：少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類(lèi)型，稱(chēng)交界性或臨界性腫瘤?！　∪绨げ煌暾睦w維瘤、黏膜乳頭狀瘤等?！　∫恍┠[瘤雖為良性，但由于部位與器官特性可導(dǎo)致惡性后果，顯示生物學(xué)行為惡性的腫瘤?！　.顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓　　b.腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓　　c.胰島素瘤伴低血糖　?。ǘ┎∫颉　〔∫騺?lái)源可分為環(huán)境因素與機(jī)體因素　　80%的惡性腫瘤發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)　　1.環(huán)境因素　?、倩瘜W(xué)因素　?、?/p>

4、物理因素　?、凵镆蛩亍　、倩瘜W(xué)因素化學(xué)因素易導(dǎo)致的腫瘤烷化劑，如：農(nóng)藥等肺癌、造血器官腫瘤煤焦油中的3，4-苯并苾皮膚癌、肺癌氨基偶氮類(lèi)，如染料膀胱癌、肝癌亞硝胺類(lèi)食管癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素，如黃曲霉素肝癌，腎、胃、結(jié)腸的腺癌金屬（鎳、鉻、砷）肺癌氯乙烯肝血管肉瘤二氮二苯基、三氯乙烷（DDT）、苯肝癌　?、谖锢硪蛩匚锢硪蛩叵嚓P(guān)腫瘤X線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌、白血病吸入放射污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線皮膚癌石棉纖維肺癌滑石粉胃癌燒傷深瘢痕的存在容易癌變　　③生物因素，主要為病毒生物因素相關(guān)腫瘤EBV鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒宮頸癌C型RNA

5、病毒白血病、霍奇金病乙肝病毒肝癌HP胃癌　　補(bǔ)充：寄生蟲(chóng)與腫瘤的關(guān)系寄生蟲(chóng)相關(guān)腫瘤日本血吸蟲(chóng)大腸癌華枝睪吸蟲(chóng)肝癌埃及血吸蟲(chóng)膀胱癌　　2.機(jī)體因素　?、龠z傳因素：癌癥具有遺傳傾向，即遺傳易感性?！　∪纾航Y(jié)腸息肉綜合征、乳腺癌、胃癌　　常有家族史的：食管癌、肝癌、鼻咽癌　　②內(nèi)分泌因素　　a.雌激素和催乳素與乳癌有關(guān)　　b.雌激素與子宮內(nèi)膜癌也有關(guān)　　c.生長(zhǎng)激素可以刺激癌的發(fā)展　?、勖庖咭蛩亍　∠忍旎蚝筇烀庖呷毕菡咭谆紣盒阅[瘤　　如：艾滋病病人、丙種球蛋白缺乏癥患者、器官移植長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人?！　《┳儥C(jī)制　　目前對(duì)致癌過(guò)程歸納為兩方面：　　化學(xué)致癌　　病

6、毒致癌　?。ㄒ唬┗瘜W(xué)致癌　　兩大學(xué)說(shuō)：　　1.突變學(xué)說(shuō)：癌變是致癌物引起細(xì)胞突變的結(jié)果?！　?.癌漸成性機(jī)制學(xué)說(shuō)：腫瘤僅僅是與分化過(guò)程基本原理相似的一個(gè)異常分化。　　1.突變學(xué)說(shuō)：　　癌變是細(xì)胞突變的結(jié)果?！　∮芍掳┪镆鸺?xì)胞DNA堿基順序的改變，使細(xì)胞遺傳信息發(fā)生變化，而表現(xiàn)出腫瘤細(xì)胞的生理學(xué)特性?！　?.癌漸成性學(xué)說(shuō)（基因表達(dá)失調(diào)說(shuō)）：　　腫瘤細(xì)胞特性的準(zhǔn)永恒性和可遺傳性本身并不意味著它是一個(gè)新獲得的遺傳信息的表現(xiàn)，它也可以是一些原有的，但通常并不表達(dá)的基因由于致癌因素的作用而獲得表達(dá)的結(jié)果?！　∧[瘤可能僅僅是與分化過(guò)程基本原理相似的一個(gè)異常分化問(wèn)題。　?。ǘ?/p>

7、）病毒致癌　　腫瘤病毒可分為　?、俸颂呛怂幔≧NA）腫瘤病毒　?、诿撗鹾颂呛怂幔―NA）腫瘤病毒　　致癌性RNA病毒含有逆轉(zhuǎn)錄酶，故又稱(chēng)為逆轉(zhuǎn)錄病毒?！　?.DNA病毒的致癌機(jī)制：　　致癌性DNA腫瘤病毒感染宿主細(xì)胞后，病毒的DNA插入到宿主細(xì)胞的DNA中。　　整合到細(xì)胞DNA中的病毒基因組中的轉(zhuǎn)化基因如SV40病毒的大T抗原基因、腺病毒中的E1基因等的編碼蛋白（基因產(chǎn)物）的作用，使細(xì)胞的分裂和增殖失去控制所致?！　?.RNA病毒的致癌機(jī)制：　　這類(lèi)病毒的RNA不能直接整合到細(xì)胞DNA中去，需先由病毒逆轉(zhuǎn)錄酶以病毒RNA為模板形成病毒互補(bǔ)的DNA，　　再由依賴(lài)于D

8、NA的DN