連續(xù)性腎臟替代治療

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1、連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)及臨床應用四川大學華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科唐萬欣ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性血液凈化ContinuousBloodPurification(CBP)CRRT優(yōu)點血流動力學穩(wěn)定容易根據(jù)需要控制液體量個體化的置換液補充持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平有效地消除組織水腫常規(guī)血透與CRRT的比較常規(guī)血透CRRT治療方式：間歇、快速療法緩慢、連續(xù)療法溶質(zhì)清除方式：彌散對流為主等滲性消除水份：否是中、大分子炎癥介質(zhì)清除：不能能血流動力學穩(wěn)定性；不好好可調(diào)離子濃度的置換液：無有溶

2、質(zhì)濃度反跳：有無實施靜脈高營養(yǎng)：不能能膜的生物相容性：不好好膜的吸附能力：弱強膜的通透性：低高CRRT基本原理血液經(jīng)過高通透性膜水和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運輸入含有生理濃度電解質(zhì)的置換液CRRT溶質(zhì)清除機制彌散:對流:吸附:DiffusionConvection對流vs.彌散小分子溶質(zhì)—彌散清除為主中、大分子溶質(zhì)—對流清除為主血液濾過器（Hemofilter）AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber(effluent)InsidetheFiber(bloo

3、d)CrossSectionhollowfibermembrane置換液符合生理特征的電解質(zhì)溶液可以個體化調(diào)節(jié)溶質(zhì)成分用于補充因CRRT丟失的體液或用于糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂合并多器官功能障礙綜合征(MODS)的ARF患者預后極為兇險傳統(tǒng)的間歇性血液透析(IHD)并未能縮短ARF的病程，以及降低病死率CRRT發(fā)展過程死亡率時間1977年Kramer首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)，并應用治療重癥ARF。1983年Lauer對其獨特的治療機制進行了描述，使CAVH廣泛應用于重癥ARF的治療。經(jīng)過近20多年的臨床實踐，CAVH已派生出一

4、系列連續(xù)性血液凈化治療方式,統(tǒng)稱為CRRT。CRRT臨床應用于重癥ARF及非腎臟疾病重危患者已取得令人鼓舞的進展，成為主要治療方法之一。CRRT技術(shù)簡介CRRT技術(shù)命名CAVH:ContinuousarteriovenoushemofiltrationCVVH:ContinuousvenovenoushemofiltrationCAVHD:ContinuousarteriovenoushemodialysisCVVHD:ContinuousvenovenoushemodialysisCAVHDF:Continuousarteriovenoushem

5、odiafiltrationCVVHDF:ContinuousvenovenoushemodiafiltrationSCUF:SlowcontinuousultralfiltrationHVHF:HighvlolumehemofiltrationCHFD:ContinuoushighfluxdialysisCPFA:Continuousplasmafiltrationabsorption第一屆國際CRRT學術(shù)會議,1995以對流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進行，模擬腎小球濾過功能。連續(xù)性動-靜脈（靜脈-靜脈）血液

6、濾過(Continuousarteriovenous/venovenoushemofiltration，CAVH/CVVH)80年代后廣泛用于治療--重癥ARF--水電解質(zhì)及酸堿失衡--MODS,SIRS,SepsisCVVH已經(jīng)取代CAVH連續(xù)性動-靜脈（靜脈-靜脈）血液濾過(CAVH/CVVH)以對流的方式清除溶質(zhì)應用低流量血濾器超濾率低，不補充置換液緩慢連續(xù)性超濾(Slowcontinuousultralfiltration，SCUF)臨床主要用于：--頑固性水腫--難治性心衰--心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復蘇后伴有細胞外液容量負荷增多者。緩

7、慢連續(xù)性超濾(SCUF)高容量血液濾過(Highvlolumehemofiltration，HVHF)定義：持續(xù)進行CVVH，每天輸入置換液>50L，則稱為HVHF。Bommel等認為，置換液量<12L／d，患者血漿細胞因子水平無變化,>50L／d可以降低血漿細胞因子水平。EffectofdifferentdosesofCVVHonsurvivalRoncoetal.Lancet2000Group3=45ml/h.kgGroup2=35ml/h.kgGroup1=20ml/h.kgCytokinechanges20406080100Time%ofv

8、ariationIL1-HVHFIL1-ControlTNF-HVHFTNF-Control********Coleeta