孕前及孕期保健指南

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1、孕前及孕期保健指南孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異,有必要制定適宜我國(guó)國(guó)情的孕前和孕期保健指南。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)二、常規(guī)保健三、輔助檢查健康教育及指導(dǎo)(1)有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。(2)合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量(體重)增加。(3)補(bǔ)充葉酸0.4～O.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。(4)有遺傳病

2、、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。(5)合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等，避免密切接觸寵物。(7)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。(9)合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。常規(guī)保健評(píng)估孕前高危因素身體檢查輔助檢查評(píng)估孕前高危因素(1)詢問(wèn)準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊

3、娠者應(yīng)及時(shí)告之。(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。(4)生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。身體檢查(1)包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI＝體質(zhì)量(Kg)／身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。輔助檢查必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目必查項(xiàng)目(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；(10)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)備查項(xiàng)目(1)弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒(TORC

4、H)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功能檢測(cè)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。孕期保健針對(duì)發(fā)展中國(guó)家無(wú)合并癥的孕婦，WHO(2006年)建議至少需要4次產(chǎn)前檢查．孕周分別為妊娠<16周、24～28周、30～32周和36～38周。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～

5、13+6周，14～19+6周，20～24周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查妊娠20～24周產(chǎn)前檢查妊娠24～28周產(chǎn)前檢查妊娠30～32周產(chǎn)前檢查妊娠33～36周產(chǎn)前檢查妊娠37～41周產(chǎn)前檢查一、首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作)。(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸O.4～0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的

6、復(fù)合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。(5)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。(7)改變不良的生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒)等及生活方式，避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。2．常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊(cè)。(2)仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評(píng)估孕期高危因素。(4)身體檢查。3．必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(A

7、BO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查。(注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查)。4．備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查。(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(3)75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)甲狀腺功能檢測(cè)。（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。（7）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。（8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未查者）。（9）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和

8、沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）。（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠10～13周+6]。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查。（12）超聲檢查。