藥事照顧中病患照顧流程(pdf檔) - 藥事照顧中病患照顧流程

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1、藥事照顧中的病患照顧流程譚延輝副教授國防醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系91.11.30(共22頁)建立一套標(biāo)準(zhǔn)的病患照顧流程是很重要的，因?yàn)?1)這可讓執(zhí)業(yè)者針對(duì)不同的病人有固定的思考與運(yùn)作模式；(2)不同的執(zhí)業(yè)者之間(藥師與藥師、醫(yī)師與藥師)有相同的思考與討論基礎(chǔ)，可建立持續(xù)照顧病患的模式；及(3)不同執(zhí)業(yè)教育者會(huì)對(duì)所有學(xué)生有相同的教學(xué)內(nèi)容。因此，雖然每位病人都接受到個(gè)人化的照顧，這個(gè)照顧由不同執(zhí)業(yè)者執(zhí)行，但都是類似地、一致地、系統(tǒng)地、完整地、是以解決問題為主的流程。也因此，在不同執(zhí)業(yè)處所對(duì)不同病患進(jìn)行照顧，其服務(wù)品質(zhì)是相同的。臨床

2、藥師執(zhí)行藥事照顧是要盡到三個(gè)主要職責(zé)：(1)確保病患的藥物治療有適當(dāng)?shù)剡m應(yīng)癥，是最有效且最安全地藥物選擇，以及能讓病患獲得方便的藥物治療；(2)去確認(rèn)、解決、及預(yù)防任何藥物治療的問題，這些問題會(huì)干擾著第一個(gè)職責(zé)的達(dá)成；(3)可保證病患的藥物治療能達(dá)到明確地治療目標(biāo)，進(jìn)而得到最理想的治療結(jié)果。建立標(biāo)準(zhǔn)的病患照顧流程就是要協(xié)助臨床藥師做好這三個(gè)職責(zé)。藥事照顧之執(zhí)業(yè)有三個(gè)組成：執(zhí)業(yè)哲學(xué)理念，病患照顧流程，及執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)。這第二項(xiàng)的病患照顧流程有什麼特質(zhì)呢？(1)這流程是以病患為中心，以滿足病患對(duì)藥物治療的需求為驅(qū)動(dòng)力量；(

3、2)這流程描述了執(zhí)業(yè)者所進(jìn)行的活動(dòng)，他會(huì)以標(biāo)準(zhǔn)及系統(tǒng)的方式與病患產(chǎn)生互動(dòng)；(3)此流程會(huì)持續(xù)追蹤病患，運(yùn)用一切資源來達(dá)到滿足病患對(duì)藥物治療需求的目標(biāo)，並記錄病患的治療結(jié)果。因此，這流程是臨床藥師每天的工作內(nèi)容，是藥師與病患之間的互動(dòng)行為，是病人能看到並感受到的藥師專業(yè)服務(wù)，這就構(gòu)成了執(zhí)業(yè)(Practice)。這流程可以記錄下來，可以事後評(píng)估品質(zhì)，也可以作為健保局對(duì)專業(yè)服務(wù)的給付依據(jù)。譚延輝第1頁10/21/2009病患照顧流程之步驟病患照顧流程主要有三個(gè)步驟：(1)藥師評(píng)估病患對(duì)藥物治療的需求(assessment)

4、，這包括每一藥物之使用是否符合適應(yīng)癥、有效、安全、而且使用方便，同時(shí)確認(rèn)出是否有任何藥物治療問題的存在或需要預(yù)防發(fā)生的。(2)病患與藥師共同設(shè)計(jì)出照顧計(jì)畫(careplan)，這包括建立醫(yī)療問題的治療目標(biāo)，提出適當(dāng)?shù)亟鉀Q或預(yù)防藥物治療問題的方法，及制定監(jiān)測(cè)計(jì)畫。(3)依計(jì)畫實(shí)際追蹤療效(follow-upevaluation)，來確定病患治療結(jié)果是否達(dá)到目標(biāo)，並再評(píng)估是否又有新問題的產(chǎn)生。雖然對(duì)執(zhí)業(yè)者來說，新病人只是在第一次是新的，以後會(huì)持續(xù)追蹤，但追蹤時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)病患隨時(shí)有新的醫(yī)療問題或新的藥物治療問題會(huì)出現(xiàn)，因此，評(píng)

5、估的步驟(assessment)幾乎在每次追蹤時(shí)都會(huì)進(jìn)行。病患會(huì)一直有變化，每次追蹤時(shí)新的資訊會(huì)一直加入記錄中，因此，藥事照顧絕不是一次的服務(wù)，一旦照顧開始，藥師與病患的互動(dòng)會(huì)一直持續(xù)著，直到病患搬家或離開人世。雖然在開始這病患照顧流程是有步驟的，但到後來，這持續(xù)照顧會(huì)讓藥師混合著步驟，同時(shí)做評(píng)估與計(jì)畫與追蹤的工作，甚至不知覺自己是在做評(píng)估還是追蹤的工作。圖一繪出這持續(xù)照顧的流程。下面先簡(jiǎn)略說明三步驟的意義，後面再深入討論各步驟的細(xì)節(jié)。一、病患評(píng)估(Thepatientassessment)藥事照顧的一開始永遠(yuǎn)是先評(píng)

6、估病患當(dāng)時(shí)對(duì)藥物治療的需求。因此，藥師須收集三方面的病患需求：(1)病患對(duì)藥物治療的瞭解情形。這包括他對(duì)疾病，所使用的藥物，及如何服藥的認(rèn)識(shí)程度。另外就是病患是否知道他應(yīng)積極參與自己的疾病控制活動(dòng)。(2)病患的期望。他想要什麼？他期望藥物治療能帶來什麼好處？這期望是否很實(shí)際、可以達(dá)到？他是否期望參與自我照顧活動(dòng)？(3)病患的顧慮。他對(duì)自己健康狀態(tài)、醫(yī)療問題、或藥物治療擔(dān)心什麼？是副作用、毒性、過敏、還是醫(yī)療花費(fèi)？譚延輝第2頁10/21/2009病人出現(xiàn)瞭解病人、疾病從病患得知藥師判斷在藥師面前與藥物之特性瞭解、期望、

7、適應(yīng)癥、有效性顧慮、用藥行為安全性、配合度建立良好關(guān)係探討藥物治療需求有藥物治療問題---確認(rèn)原因解決藥物治療問題無藥物治療問題---制定治療目標(biāo)符合治療目標(biāo)預(yù)防藥物治療問題藥物治療問題擬定照顧計(jì)畫、執(zhí)行介入活動(dòng)記錄病患未達(dá)目標(biāo)–治療失敗實(shí)際治療達(dá)急性病治療目標(biāo)結(jié)果達(dá)慢性病治療目標(biāo)評(píng)估有無新問題產(chǎn)生持續(xù)追蹤療效結(jié)果圖一、持續(xù)病患照顧的流程這個(gè)評(píng)估過程包含著很多時(shí)間與病患的交談，以收集必要資訊，然後整合這些數(shù)據(jù)，加上藥師的專業(yè)知識(shí)、用藥技巧、與經(jīng)驗(yàn)，來判斷出(1)病患的藥物治療是否符合適應(yīng)癥，是否安全、有效、及方便？(

8、2)若不是，則目前有哪些藥物治療問題？(3)有哪些藥物治療問題須預(yù)防未來發(fā)生？這些問題的答案就構(gòu)成了照顧計(jì)畫的基礎(chǔ)。這裡要強(qiáng)調(diào)的是建立藥師與病患之間的好的治療關(guān)係很重要，這需要花時(shí)間，不見得第一次就能獲得完整的病人資訊，這需要在照顧流程中，藥師呈現(xiàn)出有品質(zhì)的服務(wù)，增強(qiáng)了病患的信心後，才能建立起來。這階段藥師所花心力最大。譚延輝第3頁10/21/