社會保障第六章工傷保險(xiǎn)

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1、第六講工傷保險(xiǎn)中國是世界人口大國，也是工傷礦難大國。據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)管管理總局統(tǒng)計(jì)，2009年全國各類事故死亡人數(shù)為83196人，其中煤礦事故死亡人數(shù)為2631人。有數(shù)據(jù)顯示，中國煤礦事故死亡人數(shù)約占世界煤礦死亡人數(shù)的80%。第一節(jié)工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵與實(shí)施原則內(nèi)涵：工傷保險(xiǎn)是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。補(bǔ)償形式：對工傷者本人醫(yī)療救治及對其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：1、支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；2、通過及時(shí)療養(yǎng)、康復(fù)

2、，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。工傷又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負(fù)傷或殘廢。一、工傷特征及其危害工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個(gè)人問題。二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險(xiǎn)的產(chǎn)生（一）工傷責(zé)任歸屬的三個(gè)階段“勞動者自身責(zé)任”階段：產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。其理論依據(jù)：亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與工資差別具

3、有對應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。“雇主過失賠償”階段歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。其局限性：工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認(rèn)定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時(shí)間長?！肮椭髫?zé)任”階段雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險(xiǎn)原則”正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機(jī)；現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性?！奥殬I(yè)危險(xiǎn)原則”的基本結(jié)論：意外事故無論是由于受害人自身

4、、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支?！肮椭髫?zé)任”保險(xiǎn)的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險(xiǎn)工傷的集體保險(xiǎn)國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險(xiǎn)形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險(xiǎn)公司按其風(fēng)險(xiǎn)程度和事故頻率收取保險(xiǎn)費(fèi)并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費(fèi)低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險(xiǎn)公

5、司存在逆向選擇動機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會工傷保險(xiǎn)的原型（二）社會工傷保險(xiǎn)對雇主責(zé)任制的取代隨著社會發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險(xiǎn)過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金。工傷保險(xiǎn)的特征：立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施；設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用；長期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險(xiǎn)與補(bǔ)償相結(jié)合；政府行為，注重社會效益。三、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則“無過失補(bǔ)償”原則個(gè)人不繳費(fèi)原則區(qū)別待遇原則直接經(jīng)濟(jì)損失為限額原則工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則（一）“無過失補(bǔ)償”原則指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)，

6、并依照法律給予工傷者補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失。包括以下幾方面的內(nèi)容：1、工傷保險(xiǎn)的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國家的社會政策和勞動政策為基礎(chǔ)；2、工傷保險(xiǎn)津貼的給付，以實(shí)際的需要為基礎(chǔ)；3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤；4、工傷保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)，確保被保險(xiǎn)人所得的補(bǔ)償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響；5、雇主不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由社會性的工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷賠償。（二）個(gè)人不繳費(fèi)原則工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用，其原因在于工傷的發(fā)生，意味著勞動者在創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，又付出了鮮血和生命的代價(jià)，所以個(gè)人不繳費(fèi)在各國

7、已成共識。（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實(shí)行區(qū)別保險(xiǎn)待遇的原則工傷由職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)造成，工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚。享受的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動過程無直接關(guān)系，其待遇水平低于工傷保險(xiǎn)待遇，享受條件受到年齡和繳費(fèi)年限的限制。（四）工傷保險(xiǎn)的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原