男性不育癥的病因、診斷、與治療

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1、男性不育癥的病因、診斷、與治療上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科王益鑫男性不育有關(guān)的解剖、生理內(nèi)生殖器官睪丸輸精管道附屬性腺外生殖器陰莖陰囊男性生殖與女性區(qū)別女性排卵有月經(jīng)周期性男性生精周期74天精子數(shù)7000萬—1億/天附睪精子成熟12—25天附屬性腺功能（精漿）男子性功能是主動行為男性生育持久男性生殖主要環(huán)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)睪丸附睪輸精管道附屬性腺性功能及性交因素精子在女生殖道運行抗精子抗體精子獲能受精WHO男性不育診斷分類性功能與射精功能障礙免疫因素不育不明原因不育單純精漿異常醫(yī)源性全身疾病先天性獲得性睪丸損害精索靜脈曲張附性腺感染內(nèi)分泌特發(fā)性少精特發(fā)性弱精特發(fā)

2、性畸形精子癥特發(fā)性無精癥梗阻性無精癥按精液特征分類免疫不育（精子包裹抗體陰性）MAR（混合抗球蛋白試驗)或免疫珠試驗大于10%活動精子有精子抗體包裹正常精子精子密度≥20×106/ml精子活動率A級活動力精子≥25%或A+B級活動精子≥50%精子形態(tài)正常精子形態(tài)≥30%活動精子有抗體包裹≤10%無精子凝集正常精漿精液量≥2.0ml外觀和粘稠度正常PH7.2—7.8精漿生化正常白細胞≤1×106/ml精液培養(yǎng)陰性或細菌計數(shù)<1000/ml精液異常精漿異常少精子癥精子密度<20×106/ml弱精子癥精子密度>20×106/mlA級活動精子<25%畸形精子癥精子密度及活力正常

3、而精子頭部正常形態(tài)<30%無精子癥有精漿而無精子無精液癥無精液排出不育病因分類睪丸前病因下丘腦病變kallmann氏綜合癥選擇性LH缺陷癥選擇性FSH缺陷癥先天性HH癥垂體病變垂體功能不全高催乳素血癥睪丸前病因外源性或內(nèi)源性激素水平異常雌/雄激素過多糖皮質(zhì)激素過多甲狀腺機能亢進或減退睪丸性病因先天性異常（克氏癥、隱睪等）感染理化、環(huán)境因素全身性疾病損傷、手術(shù)血管因素免疫特發(fā)性睪丸后因素性功能輸精管道附性腺精子活動力或功能障礙免疫附睪疾病特發(fā)性新查明男性不育病因疾病病因先天性輸精管缺如纖維囊性病先天性精子生成缺陷Y染色體DNA序列異常胎兒睪丸發(fā)育異常母體內(nèi)分泌環(huán)境有關(guān)睪丸

4、下降不全特發(fā)性精子異常多因素病因無精子癥染色體性別決定基因（SRY）突變及DAZ基因有關(guān)男性生殖系感染影響生育力的機理影響精子發(fā)生誘發(fā)自身抗精子抗體產(chǎn)生精子功能下降輸精道炎癥性梗阻104/ml濃度大腸桿菌使精子活力下降和凝集附屬性腺功能改變白細胞及其產(chǎn)物對精液質(zhì)量影響直接吞噬、釋放大量活性氧片段（ROS）、粒細胞分泌大量蛋白酶、細胞因子生殖道感染影響生育的進一步研究Teaque報道：大腸桿菌的分解產(chǎn)物可使40—75%的活動精子凝集，從而活力下降體外研究：白細胞和吞噬細胞產(chǎn)生的淋巴激活素和單核激活素，對精子活力有明顯抑制作用精液中白細胞的增加不一定是由感染引起精漿的作用

5、組成精子的基質(zhì)精液的凝固和液化精漿的PH7.2—7.8滲透壓精漿果糖及山梨醇微量元素：鋅、鎂、鈣、鉀、鈉前列腺素催乳素及免疫抑制劑去獲能因子其他：如過氧化物歧化酶、肉毒堿、糖苷酶、甘油磷酸膽堿及性激素男性不育診斷方法病史體檢精液分析：計算機自動分析精漿生化精子功能尿液白細胞、逆行射精、糖尿內(nèi)分泌性功能免疫學(xué)X線細胞遺傳學(xué)睪丸活檢陰囊探查術(shù)其他檢查房事后試驗、脫落細胞及細菌學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡、同位素及超聲等精液生化檢測進展精子功能指標，估價精子受孕能力靜止男性生殖道炎癥的診斷附性腺功能確定梗阻性無精子癥及梗阻部位無精癥睪丸功能的估價睪丸體積性激素測定精液果糖量、粘度、pH、脫

6、落細胞輸精管捫摸睪丸活檢精液附性腺功能指標陰囊探查術(shù)梗阻部位在陰囊段輸精管遠端附睪體尾部梗阻睪丸輸出管梗阻睪丸活檢男性不育的治療一、預(yù)防治療二、藥物三、手術(shù)治療四、醫(yī)學(xué)助孕術(shù)五、其他（精液體外處理、陰囊低溫）男性不育預(yù)防治療預(yù)防性病隱睪癥青少年精索靜脈曲張性知識教育生殖保險男性不育的手術(shù)治療增加精子發(fā)生精索靜脈曲張隱睪癥垂體瘤手術(shù)改善精子排出、輸送輸精管吻合附睪輸精管吻合射精管切開異質(zhì)精液囊腫輸精管貯精液器男性不育的藥物治療性功能障礙內(nèi)分泌不育免疫不育感染不育特發(fā)性精子異常精子庫以治療不育癥以及預(yù)防遺傳病等為目的，利用超低溫冷凍技術(shù)采集、檢測、保存和提供精子的機構(gòu)。供精

7、者的篩選（1）供精者年齡：22—45周歲不得采集有下列情況之一的人員的精液有遺傳家族史或患有遺傳性疾病精神病傳染病或病源攜帶者長期接觸放射線和有害物質(zhì)其他嚴重器質(zhì)性疾病供精者篩選（2）供精者只能在一個精子庫供精精子采集后6個月復(fù)查合格，才可供精一個供精者只能提供5名婦女受孕供、受精者保密制度不得進行性別選擇要簽訂知情同意書丈夫精液人工授精適應(yīng)癥男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育免疫不育原因不明不育供精人工授精適應(yīng)癥無精癥、嚴重少、弱、畸精癥輸精管絕育術(shù)后而