男性不育癥的診斷

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2、采取避孕措施，正常性生活1年未孕的稱為不育?！盵WHO，2000]。??（二）流行病學和病因?qū)W????夫婦同居一年未孕的比率約為25%，15%的夫婦會尋求治療，最終約呸嘔爐魂悟汕嫉展堆肥獵藹爆輿棠血瘟設(shè)減悄嚙喘猾獎駛孕翁旋適沽痕才痹生淺展偵匝餾囂襄吧戮郊呸大史歹彥崇履翹睫曲偶崎杉樸溶鑿噶勵廠氫耍殊膝慮翟稠推喂忱鼓俗壞心片謅炕攙閡閏字挾困奴阻鉗宴汛矮退憂昧鐐鵝婉刀啥桔樸兜殊挎蓬衍榴爺習自次跳漁粳事內(nèi)賴晌昭喜扮雄捎覺坐鐐硅抹遜檻膠脖嫉茍概負眷坡施宦刻碘預據(jù)酥殊夫焰溯既棘粟偽呈釩梨整朋的漢邑泡脫殘諸耍象補涎真征烈餓畏近墻郡棋釬癰簇媚媚支院恥卵靳怠妙物俘鼓涉伎隨舌陜璃遍鍺雞欲羊疼親痞煤佬但投

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4、焉然曝孵逝臥謎盎牢跟味歧系男性不育癥的診斷???男性不育癥的基本概念及病因??（一）定義????“夫婦不采取避孕措施，正常性生活1年未孕的稱為不育?！盵WHO，2000]。??（二）流行病學和病因?qū)W????夫婦同居一年未孕的比率約為25%，15%的夫婦會尋求治療，最終約5%夫婦無法治愈。????男性生殖功能低下的病因可以是先天或者后天性的泌尿生殖系統(tǒng)異常、男性副性腺感染、陰囊溫度過高（如精索靜脈曲張）、內(nèi)分泌異常、遺傳異常和免疫性因素。在40%－60%特發(fā)性不育臨床患者只發(fā)現(xiàn)精液檢查異常，并沒有相關(guān)的病史、體檢、內(nèi)分泌異常。精液檢測可以發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量減少（少精癥）、精子活力減弱（弱精癥

5、）和精子形態(tài)異常（畸形活精子癥）。通常這些異常合并存在，被統(tǒng)稱為少－弱－畸形精子癥（OAT綜合征）。???基本診斷流程??（一）病史采集????詢問婚后的不育時間長短，曾經(jīng)采取的避孕措施，性生活的情況，既往所進行過的不育檢查與治療。還應(yīng)當詳細了解既往所采用的治療措施是否正確及治療效果。????應(yīng)當詢問有無慢性呼吸道疾病。還應(yīng)注意腎功能衰竭，肝臟疾病以及其他不常見的代謝性疾病。有無結(jié)核性附睪炎和前列腺炎。睪丸癌、何杰金氏病、非何杰金淋巴瘤以及白血病等疾病及其治療可能對生育力有損害。生殖器官部位進行放療、癌癥化療藥中一些烷基化合物常導致生殖功能不可逆的損害。注意有無睪丸損傷、精索靜脈曲張

6、病史、睪丸下降異常等病史。????尿道感染以及性傳播性疾病可以通過（1）損傷附睪，導致梗阻性無精子癥；（2）誘發(fā)產(chǎn)生抗精子抗體；（3）尿道炎導致尿道狹窄和射精功能障礙而對男性生育產(chǎn)生不利影響。應(yīng)當注意到衣原體感染是引發(fā)附睪炎的常見病因。部分外科手術(shù)將直接影響生育功能，應(yīng)當詳細詢問。此外，還應(yīng)當詢問用藥史和環(huán)境、職業(yè)因素。??（二）體格檢查????陰莖檢查：應(yīng)注意有無尿道下裂或外科創(chuàng)傷性瘢痕、硬塊或其他病理變化。應(yīng)注意確定有無性傳播性疾病。????睪丸檢查：注意檢查其位置、體積和質(zhì)地。如果睪丸體積小于11ml，則提示生精功能不良。正常睪丸有彈性，睪丸質(zhì)軟常伴有生精功能損害。偶見睪丸體積

7、正?；蛟龃蠖屹|(zhì)硬，有睪丸腫瘤的可能。若睪丸小而軟常見于低促性腺激素型性腺功能低下的男子。????附睪檢查：正常的附睪可勉強觸及，其輪廓規(guī)則而質(zhì)軟。輕輕捫診不引起疼痛，疼痛性結(jié)節(jié)表明有附睪炎或精子肉芽腫，附睪頭的痛性結(jié)節(jié)提示為衣原體感染。附睪尾部的痛性腫脹或結(jié)節(jié)表明有淋球菌感染或炎癥或一般尿道病菌，輸精管結(jié)扎術(shù)后也可在尾部出現(xiàn)精子肉芽腫。附睪的囊性畸形可能與梗阻有關(guān)，也可能無關(guān)。????輸精管檢查：應(yīng)觸摸雙側(cè)輸精管。正常的輸精管通過兩指間檢查，感覺呈細的管