男性不育癥地診斷

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1、實用文檔男性不育癥的診斷???男性不育癥的基本概念及病因??（一）定義????“夫婦不采取避孕措施，正常性生活1年未孕的稱為不育?！盵WHO，2000]。??（二）流行病學(xué)和病因?qū)W????夫婦同居一年未孕的比率約為25%，15%的夫婦會尋求治療，最終約5%夫婦無法治愈。????男性生殖功能低下的病因可以是先天或者后天性的泌尿生殖系統(tǒng)異常、男性副性腺感染、陰囊溫度過高（如精索靜脈曲張）、內(nèi)分泌異常、遺傳異常和免疫性因素。在40%－60%特發(fā)性不育臨床患者只發(fā)現(xiàn)精液檢查異常，并沒有相關(guān)的病史、體檢、內(nèi)分泌

2、異常。精液檢測可以發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量減少（少精癥）、精子活力減弱（弱精癥）和精子形態(tài)異常（畸形活精子癥）。通常這些異常合并存在，被統(tǒng)稱為少－弱－畸形精子癥（OAT綜合征）。???基本診斷流程??（一）病史采集????詢問婚后的不育時間長短，曾經(jīng)采取的避孕措施，性生活的情況，既往所進(jìn)行過的不育檢查與治療。還應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解既往所采用的治療措施是否正確及治療效果。文案大全實用文檔????應(yīng)當(dāng)詢問有無慢性呼吸道疾病。還應(yīng)注意腎功能衰竭，肝臟疾病以及其他不常見的代謝性疾病。有無結(jié)核性附睪炎和前列腺炎。睪丸癌、何杰金氏病

3、、非何杰金淋巴瘤以及白血病等疾病及其治療可能對生育力有損害。生殖器官部位進(jìn)行放療、癌癥化療藥中一些烷基化合物常導(dǎo)致生殖功能不可逆的損害。注意有無睪丸損傷、精索靜脈曲張病史、睪丸下降異常等病史。????尿道感染以及性傳播性疾病可以通過（1）損傷附睪，導(dǎo)致梗阻性無精子癥；（2）誘發(fā)產(chǎn)生抗精子抗體；（3）尿道炎導(dǎo)致尿道狹窄和射精功能障礙而對男性生育產(chǎn)生不利影響。應(yīng)當(dāng)注意到衣原體感染是引發(fā)附睪炎的常見病因。部分外科手術(shù)將直接影響生育功能，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問。此外，還應(yīng)當(dāng)詢問用藥史和環(huán)境、職業(yè)因素。??（二）體格檢查

4、????陰莖檢查：應(yīng)注意有無尿道下裂或外科創(chuàng)傷性瘢痕、硬塊或其他病理變化。應(yīng)注意確定有無性傳播性疾病。????睪丸檢查：注意檢查其位置、體積和質(zhì)地。如果睪丸體積小于11ml，則提示生精功能不良。正常睪丸有彈性，睪丸質(zhì)軟常伴有生精功能損害。偶見睪丸體積正?；蛟龃蠖屹|(zhì)硬，有睪丸腫瘤的可能。若睪丸小而軟常見于低促性腺激素型性腺功能低下的男子。????附睪檢查文案大全實用文檔：正常的附睪可勉強(qiáng)觸及，其輪廓規(guī)則而質(zhì)軟。輕輕捫診不引起疼痛，疼痛性結(jié)節(jié)表明有附睪炎或精子肉芽腫，附睪頭的痛性結(jié)節(jié)提示為衣原體感染。附

5、睪尾部的痛性腫脹或結(jié)節(jié)表明有淋球菌感染或炎癥或一般尿道病菌，輸精管結(jié)扎術(shù)后也可在尾部出現(xiàn)精子肉芽腫。附睪的囊性畸形可能與梗阻有關(guān)，也可能無關(guān)。????輸精管檢查：應(yīng)觸摸雙側(cè)輸精管。正常的輸精管通過兩指間檢查，感覺呈細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)。然而，有時臨床醫(yī)生會遺漏雙側(cè)輸精管缺如。因此，對于所有無精子癥患者，特別是那些睪丸體積正常而射精量少的患者，均有必要重復(fù)檢查是否正常，有無增粗、結(jié)節(jié)或觸壓痛，這些可提示有炎癥。????陰囊檢查：應(yīng)當(dāng)注意有無陰囊腫物以及精索靜脈曲張，需要對精索靜脈曲張進(jìn)行分級。????腹股溝檢查

6、：應(yīng)仔細(xì)檢查是否有腹股溝瘢痕，它提示既往可能施行過腹股溝管的相關(guān)手術(shù)，提示輸精管存在損傷可能。腹股溝部位的瘢痕也可能提示過去或近期患有結(jié)核或性病淋巴肉芽腫。????前列腺檢查：若病人沒有任何副性腺疾病史、體征、尿或精液檢查指標(biāo)的變化，可不進(jìn)行前列腺檢查。前列腺直腸指診時為柔軟、規(guī)則、無痛，很容易辨認(rèn)中央溝。疼痛的軟性腫脹提示有炎癥，疼痛常表現(xiàn)為向陰莖尿道放射的灼熱感。??（三）化驗診斷????1．精液分析：????精子質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化十分重要。精液分析的各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值如下表（WHO，1999）。精液分析

7、標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999）文案大全實用文檔???體積：≥2.0ml???pH：7.0-8.0???精子密度≥20×106個/ml???精子數(shù)量≥40×106個/次???活力：前向運(yùn)動精子≥50%或射精60分鐘內(nèi)快速運(yùn)動精子≥25%???形態(tài)學(xué)：正常形態(tài)精子≥14%???活度：活動精子≥50%???白細(xì)胞：<1×106個/ml???免疫珠試驗：粘附顆粒陽性精子<50%???混合抗球蛋白試驗（MAR-test）：粘附顆粒陽性精子<50%?????精液分析的頻度：如果精子質(zhì)量達(dá)到WHO所列標(biāo)準(zhǔn)，一次精液分析即

8、可滿足要求。否則，至少需要兩次精液分析檢查，并應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的其他男科學(xué)檢查。????無精癥（Astenospermia）－精液中無精子????少精癥（Oligozoospermia）－精液中精子數(shù)量<20×106個/ml????弱精癥（astenozoospermia）－精液中精子活率<50%文案大全實用文檔????畸形精子癥（teratozoospermia）－精液中正常精子<14%????OAT（oligo-asteno-teratozoospermi