胎膜早破產(chǎn)間羊膜腔內(nèi)輸液治療的臨床觀察

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1、胎膜早破產(chǎn)間羊膜腔內(nèi)輸液治療的臨床觀察　　中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志1999年第9卷第4期丁玎　　關(guān)鍵詞：胎膜早破　　在多種妊娠合并癥中，胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)間羊水過(guò)少，進(jìn)而影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的病理改變?nèi)找姹划a(chǎn)科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)。為了改善胎膜早破患者的圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低日益上升的剖宮產(chǎn)率，我院從1994年7月開(kāi)始，對(duì)部分足月妊娠頭位胎膜早破患者施行產(chǎn)間羊膜腔內(nèi)輸液補(bǔ)充羊水治療，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?　資料與方法　　1.1　病例選擇　　選擇1994年7月～1995年1月來(lái)我院住院的足月頭位、胎膜早破臨產(chǎn)產(chǎn)婦24例，作為補(bǔ)充羊水治療組。并同期隨機(jī)選擇同樣條件產(chǎn)婦24例

2、作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均無(wú)明顯陰道炎癥狀及體征?！　?.2　方法　　在宮口開(kāi)大3～6cm時(shí)，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，將12號(hào)無(wú)菌橡皮導(dǎo)尿管送入宮腔15cm，見(jiàn)有少量羊水流出后，以10ml/min的速度通過(guò)導(dǎo)尿管向?qū)m腔內(nèi)注入37℃無(wú)菌生理鹽水250～500ml。注水過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察胎心、胎動(dòng)的變化。注射完畢拔除導(dǎo)尿管。潛伏期羊水Ⅰ°糞染者，活躍期羊水糞染伴或者不伴胎心異常者亦可行羊水補(bǔ)充治療?！　?　結(jié)果　　2.1　羊水補(bǔ)充治療對(duì)產(chǎn)婦的影響　　2.1.1　兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較　治療組24例總產(chǎn)程時(shí)間(6.93±6.48)h；對(duì)照組20例(

3、4例剖宮產(chǎn)者無(wú)總產(chǎn)程時(shí)間)總產(chǎn)程時(shí)間(7.73±9.49)h，P＝0.17?！　?.1.2　兩組難產(chǎn)率比較　治療組吸引器助產(chǎn)3例，難產(chǎn)率12.5%；對(duì)照組吸引器助產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗1例，剖宮產(chǎn)4例，難產(chǎn)率41.67%，剖宮產(chǎn)率16.67%。兩組的難產(chǎn)率比較P＜0.05，差異具有顯著性。兩組的剖宮產(chǎn)率比較P＝0.11，可能與例數(shù)少有關(guān)。兩組手術(shù)產(chǎn)的指征順次為胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、枕位異常?！　?.1.3　兩組產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h總出血量比較　治療組平均出血204ml；對(duì)照組平均出血量223ml，P＝0.19?！　?.1.4　兩組產(chǎn)褥感染率比較　治療

4、組為0；對(duì)照組2例，產(chǎn)褥感染率8.33%。　　2.2　羊水補(bǔ)充治療對(duì)胎兒的影響　　產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，治療組未補(bǔ)充羊水前出現(xiàn)胎心異常3例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染3例。補(bǔ)充羊水糞染程度減輕或無(wú)變化，未出現(xiàn)新的胎心異常和羊水糞染病例。對(duì)照組胎心異常3例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染4例，Ⅲ°糞染2例。　　兩組病例出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，都同樣經(jīng)常規(guī)給予面罩吸氧和改變體位處理。治療組配合羊水補(bǔ)充治療效果顯著。我們施行羊膜腔內(nèi)輸液治療的第1例即是在宮口開(kāi)大6cm時(shí)出現(xiàn)了胎心率異常，經(jīng)常規(guī)面罩吸氧和改變體位處理胎心未恢復(fù)正常，遂決定施行羊膜腔內(nèi)輸液治療。當(dāng)向?qū)m腔內(nèi)注

5、入150ml生理鹽水后，胎心變化開(kāi)始向正常轉(zhuǎn)歸，又注入液體100ml，胎心持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍。羊膜腔注液治療2h后，順利娩出一正常新生兒。而對(duì)照組通過(guò)常規(guī)處理后仍有3例由于胎兒窘迫而施行剖宮產(chǎn)術(shù)。說(shuō)明羊水補(bǔ)充治療能降低胎兒窘迫的發(fā)生率?！　?.3　羊水補(bǔ)充治療對(duì)新生兒的影響　　治療組1～5min，Apgar評(píng)分均＞7分，無(wú)胎糞吸入綜合征(MAS)及新生兒肺炎發(fā)生。對(duì)照組1～5min，Apgar評(píng)分2例＜7分，無(wú)MAS及新生兒肺炎發(fā)生?！　?　討論　　3.1　足月妊娠時(shí)發(fā)生胎膜早破，由于羊水持續(xù)外溢會(huì)造成羊水過(guò)少，臨產(chǎn)后由于子宮肌壁對(duì)

6、胎盤(pán)和臍帶的壓迫易發(fā)生胎兒窘迫。產(chǎn)間行羊水補(bǔ)充治療能緩沖宮縮時(shí)子宮肌壁對(duì)胎盤(pán)臍帶的壓迫，改善胎膜早破時(shí)胎兒缺氧的情況，使臍血?dú)庵涤忻黠@的改善［1］。我們的資料表明產(chǎn)間補(bǔ)充羊水治療能夠預(yù)防和治療臨產(chǎn)后臍帶受壓，降低胎兒窘迫發(fā)生率，降低手術(shù)產(chǎn)率，改善新生兒預(yù)后?！　?.2　產(chǎn)間補(bǔ)充羊水治療有預(yù)防MAS的作用。據(jù)報(bào)道產(chǎn)間羊水糞染的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的13%［2］。胎膜早破、羊水糞染的病例，行產(chǎn)間補(bǔ)充羊水治療后，恢復(fù)了正常的羊水量，減少了臍帶受壓胎兒缺血缺氧所導(dǎo)致的迷走神經(jīng)的刺激，從而減少了胎糞的排泄，同時(shí)也消除了引起胎兒宮內(nèi)窒息的刺激，故

7、有預(yù)防MAS的作用。　　3.3　產(chǎn)間補(bǔ)充羊水治療不僅不會(huì)增加宮內(nèi)感染的發(fā)病率，還會(huì)減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。本組資料與文獻(xiàn)報(bào)告一致［3］。根據(jù)臨床觀察，分析羊膜腔內(nèi)輸液治療減少產(chǎn)褥感染的機(jī)制為：張氏報(bào)道［4］在胎膜早破患者中，產(chǎn)程≥12h者絨毛膜板炎發(fā)生率明顯高于產(chǎn)程＜12h者，羊膜腔內(nèi)輸液治療后，由于羊水的潤(rùn)澤作用，使枕徑異常的發(fā)生率減少，產(chǎn)程進(jìn)展順利［5］。本組資料產(chǎn)程時(shí)間差異不明顯，可能與病例數(shù)少、產(chǎn)程處理積極有關(guān)；胎膜早破出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，常規(guī)使用催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。治療組較之胎膜早破合并羊水過(guò)少的患者靜脈滴注催產(chǎn)素出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮

8、縮及發(fā)生胎兒窘迫的可能性減少，所以難產(chǎn)率及感染率均降低；手術(shù)產(chǎn)率，尤其是剖宮產(chǎn)率的降低，機(jī)體受損傷小，維持了子宮完整性，故能減少子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎的發(fā)生；羊膜腔內(nèi)輸液，因液體的沖洗作用降低了宮內(nèi)感染的發(fā)生率。　　作者單位：湖北省武漢