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1、230中國感染與化療雜志2007年6月20日第7卷第3期ChinJInfectChemother,Jun2007,Vol7,No3編譯多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴(yán)重感染的防治策略汪復(fù)編譯關(guān)鍵詞:銅綠假單胞菌;鮑曼不動桿菌;多重耐藥株;泛耐藥株中圖分類號:R378.991文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C文章編號:10097708(2007)03023003StrategiesforcontrolofseriousinfectionscausedbymultidrugresistantPseudomonasaeruginosaa
2、ndAcinetobacterbaumanniiWANGFu.(InstituteofAntibiotics,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)銅綠假單胞菌和不動桿菌屬都是醫(yī)院感染的重于潮濕或干燥表面,并可在正常人皮膚上定植。通要病原菌。近年來臨床上出現(xiàn)了兩者對所有內(nèi)酰常不致病,醫(yī)院中蒸餾水容器、瓶裝水、靜脈營養(yǎng)液、胺類及喹諾酮類抗菌藥耐藥的多重耐藥株,造成治濕化器吸引管、沖洗液人工通氣裝置等可能受到該療的極大困難。2004年5月美國匹茲堡醫(yī)學(xué)中心菌污染。分子流行病
3、學(xué)研究證實(shí)上述2種細(xì)菌在醫(yī)舉行高層專家專題討論會,內(nèi)容涉及革蘭陰性桿菌院內(nèi)均存在克隆傳播,但主要通過醫(yī)院環(huán)境接觸還(重點(diǎn)為多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌)耐是經(jīng)人與人之間直接傳播目前尚無定論。藥性的流行病學(xué)、耐藥機(jī)制、防治對策及病原治療等多重耐藥菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素:多項(xiàng)研究結(jié)果顯問題,現(xiàn)就若干主要問題達(dá)成的共識作一簡述,供讀示應(yīng)用氟喹諾酮類藥和內(nèi)酰胺類(如阿莫西林克者參考。拉維酸、第三代頭孢菌素或亞胺培南)是導(dǎo)致多重耐一、多重耐藥株和泛耐藥株定義及流行病學(xué)藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。另有多項(xiàng)臨一般認(rèn)為對下列5類抗菌藥中(具有抗銅綠假床
4、對照試驗(yàn)結(jié)果,使用第三代頭孢菌素或聯(lián)用氨曲單胞菌活性者)1類以上藥物耐藥者為多重耐藥株,南、或碳青霉烯類、或氟喹諾酮類是導(dǎo)致多重耐藥不包括頭孢菌素類、碳青霉烯類、內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)動桿菌屬感染的危險(xiǎn)因素。鑒于上述兩種細(xì)菌中的方、氟喹諾酮類和氨基糖苷類。泛耐藥株是指對目多耐株和泛耐株感染缺乏有效治療藥物,因此專家前推薦用于上述細(xì)菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌指出在細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中除調(diào)查細(xì)菌對不同抗菌藥感染經(jīng)驗(yàn)治療的藥物全部耐藥者,包括頭孢吡肟、頭的耐藥率外,尤應(yīng)重視多重耐藥株和泛耐藥株的發(fā)孢他啶、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林三唑巴坦、生率,以便了解
5、此種耐藥菌在全球范圍內(nèi)的影響。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。但氨基糖苷類可不計(jì)入,因二、銅綠假單胞菌和不動桿菌屬的耐藥機(jī)制(表1)為該類藥物單獨(dú)用于治療銅綠假單胞菌感染,往往(一)內(nèi)酰胺酶兩者均可產(chǎn)生染色體介導(dǎo)頭失敗。孢菌素酶(AmpC酶),某些抗生素的應(yīng)用可能選擇銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長,如水、土出去抑制高產(chǎn)AmpC酶的突變株導(dǎo)致銅綠假單胞壤、植物、水果、花、蔬菜等。在人體定植少,可能存菌對哌拉西林、第三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥。在于消化道及鼻、腋下、會陰等部位。醫(yī)院中醫(yī)療用此外該兩種菌尚可產(chǎn)生多種其他內(nèi)酰胺酶以及絲液體(如消毒液、沖洗
6、液、透析液等)、呼吸器等醫(yī)療氨酸或金屬碳青霉烯酶(IMP、VIM酶)等。器械或淋浴頭等亦可有該菌污染。不動桿菌屬多處(二)細(xì)菌外膜蛋白改變使抗生素進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的量減少。(三)氨基糖苷類鈍化酶導(dǎo)致此兩種細(xì)菌對多種作者單位:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所,上海200040。作者簡介:汪復(fù)。氨基糖苷類抗生素耐藥。通訊作者:汪復(fù)。(四)喹諾酮類耐藥兩種細(xì)菌均可發(fā)生拓?fù)洚愔袊腥九c化療雜志2007年6月20日第7卷第3期ChinJInfectChemother,Jun2007,Vol7,No3231構(gòu)酶gyrA或拓?fù)洚悩?gòu)酶的parC突
7、變,導(dǎo)致對(一)隔離多重耐藥菌感染的患者有專家建議喹諾酮類耐藥。自患者分離獲得的革蘭陰性桿菌僅對1種抗生素敏(五)外排泵位于細(xì)菌細(xì)胞膜上的外排泵可將感者應(yīng)采取隔離措施。內(nèi)酰胺類、喹諾酮類,有時(shí)甚至氨基糖苷類等抗菌(二)主動監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)多重耐藥銅綠假單胞菌和藥排出,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。鮑曼不動桿菌定植的患者由于工作量大,決定是表1銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制否采取主動監(jiān)測措施取決于以下3個(gè)因素:多重耐藥機(jī)制不動桿菌屬銅綠假單胞菌耐藥菌定植或感染患者中常規(guī)培養(yǎng)未被檢出的患者內(nèi)酰胺酶所占比率,據(jù)報(bào)道醫(yī)院內(nèi)科或外科ICU中未被檢出AmpC
8、酶++的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬約占69%,誘導(dǎo)酶+非耐藥銅綠假單胞菌約55%。多重耐藥菌定植TEM++時(shí)間的長短;根
