《廖輝臨床用藥經(jīng)驗舉隅》

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1、四JII中醫(yī)2012年第30卷第09期·8·JournaIofSichuanofTraditionalChineseMedicineVo1．30，No．09，2012廖輝臨床用藥經(jīng)驗舉隅謝平安指導(dǎo)：廖輝1．天津中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生(天津300142)2．天津市第四中心醫(yī)院中醫(yī)科(天津300142)關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)經(jīng)驗廖輝臨床用藥中圖分類號：R249文獻標識碼：A文章編號：1000—3649(2012)09—0008—03廖輝老師從事中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床、教學(xué)、科邪從小便而出，與前組陳皮等芳化升散之品配合，研工作30余載，潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使中焦之濕上下分消，祛寇出窠；萊菔

2、子行氣寬中，理論，并將兩種不同醫(yī)學(xué)理論有機融合，對內(nèi)科疾走而不守。法半夏味辛性溫，長于運脾而消痞。陽性病診治具有較深的造詣。在長期的醫(yī)療實踐中，尤升散，治之宜降不宜升，如陽不降而反升之，必使其擅長辨證與辨病相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方陰潛脫陽而浮陽無根；陰性潛藏，治之宜升不宜降；法，在認識、治療和研究中風(fēng)、消渴以及慢性咳喘萊菔子、法半夏二味皆順陽明通陽之性，使陽明能疾病中頗有建樹，其潛方用藥形成了自己獨特的治降，則太陰之脾方能升，升降相因，以體現(xiàn)中焦升療特點，積累了很多寶貴臨床經(jīng)驗。筆者有幸侍診降之樞的生理作用，甘草調(diào)和諸藥。老師左右，覓得一鱗半爪，茲介紹如下，以饗同道。1．3經(jīng)典

3、病案患者，宋某某，男，52歲，2011年1重用黃芪效桴鼓，健脾利濕降蛋白11月12日首診。主訴間斷乏力、口渴6年伴雙下肢1．1基本病機糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)腫2周?；颊哂刑悄虿∈?年，平日服用拜糖平癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特(50mg，口服，3次／日)、皮下注射諾和銳30(早征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫、18IU，晚12IU)以控制血糖?？淘\：體型肥胖，肌晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死肉松軟，乏力腰酸，下肢浮腫，納差，大便干結(jié)，亡原因之一。老師認為糖尿病腎病若能早期發(fā)現(xiàn)，面色少華，舌淡胖，苔膩，脈沉濡。實驗室檢查：并得到及時正確的

4、治療往往是可以逆轉(zhuǎn)的。尿蛋白尿蛋白(+++)、24h尿蛋白定量2．1g，空腹血糖是診斷治療早期糖尿病腎病的重要指征。糖尿病腎9．7mmol／L，餐后血糖15．4mmol／L，糖化血紅蛋白病在祖國醫(yī)學(xué)中多屬于“消渴”、“尿濁”、“虛勞”7．8％。中醫(yī)診斷消渴病水腫；西醫(yī)診斷：2型糖尿等范疇，而尿蛋白和尿糖同屬于“精微”之范疇，病，糖尿病腎病。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，在繼續(xù)原西藥其輸布與排泄和脾有著密切的關(guān)系。在生理情況下，治療基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證，治以溫脾益氣，利水精微物質(zhì)主要通過脾胃的“散精”和“游溢精氣”消腫，處方：生黃芪60g，云茯苓20g，炒白術(shù)10g，以滿足機體的正常生理需要，脾

5、虛濕盛，健運失常，淮山藥20g，廣陳皮6g，清半夏6g，薏苡仁15g，建水谷精微不能正?；?，聚生痰濕為患，痰濕困阻澤瀉15g，川厚樸6g，萊菔子15g，紫丹參20g，車中焦，進一步加重脾虛。脾虛則升清失職，統(tǒng)攝失前子(包煎)20g，炙甘草6g。患者服用14劑，顏常，精微下注，便形成了尿糖和蛋白尿。老師據(jù)此面及雙下肢腫改善，乏力減輕舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，苔白，病機通過益氣健脾利濕法既可達到降糖之效果，又脈象仍沉，治療上方加用黃芪80g，山萸肉20g，繼能消除尿中蛋白。續(xù)服用14劑，水腫基本消退，納差明顯改善，檢測1．2處方用藥益氣健脾利濕基本方：生黃芪60～空腹血糖波動在6．0mmol／L至

6、7．3mmol／L，餐后血120g，淮山藥20～30g，廣陳皮5～10g，炒白術(shù)10～糖波動在9．4mmol／L至12．3mmol／L之間，尿檢蛋白30g，川厚樸6～10g，云茯苓10～30g，薏苡仁15～(+)，脈象和緩。效不更方，原方續(xù)進14劑，尿檢20g，建澤瀉10～15g，萊菔子10～15g，清半夏5～蛋白(一)，空腹血糖6．3mmol／L、餐后血糖10g，炙甘草6g。老師善用大劑量的生黃芪，一般用9．4mmol／L，隨訪患者堅持服用湯藥共計49劑后，量在60g～120g。她告誡余：這類患者多體形肥胖，自行停服拜糖平，皮下注射諾和銳30減至早晚均面色黃暗缺乏光澤；水腫貌或看

7、似水腫，實為肌肉8IU以控制血糖，血糖一直在正常范圍內(nèi)，尿中未再松軟腹壁軟弱無力如腫狀；春夏秋冬汗出較多，動檢到蛋白。則更甚；其舌質(zhì)淡胖，苔潤或膩或少津。正如《金2久病入絡(luò)llll,．g-瘀?；钛鲋箍却瓍T要略》中的“尊榮人”適合重用黃芪。另外方中2．1基本病機無論是咳嗽還是氣喘，均是肺系疾山藥健脾益氣，助黃芪益脾氣，相須而用使健脾益患的主要癥狀之一?？人砸钥人?、咳痰為主癥；喘氣之力更強；陳皮、白術(shù)、厚樸為芳香溫燥之品，證則以氣短喘促、呼吸困難，甚至張口抬肩，不能功