PCT臨床應(yīng)用指導(dǎo)

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1、ICU-PCT臨床應(yīng)用指導(dǎo)一、降鈣素原（PCT）簡(jiǎn)介：降鈣素原（PCT）是人類降鈣素的前體物質(zhì)，含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量為13kDa，由N末端，降鈣素，C末端3個(gè)部分組成。它不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25～30h。在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測(cè)到。正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，膿毒癥時(shí)PCT的產(chǎn)生和調(diào)控仍不十分清楚，可能由甲狀腺外細(xì)胞產(chǎn)生，細(xì)菌內(nèi)毒素（脂多糖，LPS）可能是PCT產(chǎn)生的主要來(lái)源。PCT在膿毒血癥、革蘭陰性桿菌引起的全身炎癥反應(yīng)時(shí)常顯著增高，且其增高的程度與感染的嚴(yán)

2、重程度、疾病嚴(yán)重性和相關(guān)死亡率呈正相關(guān)。二、降鈣素原（PCT）的正常值及參考范圍：1、健康人＜0.05ng／ml。2、老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05ng／ml，最高可達(dá)0.1ng／ml，一般不超過(guò)0.3ng／m1。3、膿毒癥診斷界值：＞0.5ng／ml；4、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克：5～500ng／ml之間；5、極少數(shù)嚴(yán)重感染＞1000ng／ml。三、降鈣素原（PCT）結(jié)果判讀：表1對(duì)于PCT結(jié)果判讀的建議PCT濃度（ng/ml)臨床意義處置建議<0.05正常值---<0.5無(wú)或輕度全身炎癥反應(yīng)?？赡転榫植垦装Y或局

3、部感染。查找感染或其他PCT增高病因。0.5~2中度全身炎癥反應(yīng)。可能存在感染，也可能其他情況：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克。查找可能的感染因素。如果發(fā)現(xiàn)感染，建議6~24h后復(fù)查PCT。2~10很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克。具有高度器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。每日復(fù)查PCT。如果PCT持續(xù)高水平（>4d）：重新考慮膿毒癥治療方案?！?0幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。每日檢測(cè)PCT以評(píng)價(jià)治療效果。注：1、PCT水平必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行判讀。應(yīng)避免脫離患者具體病情而進(jìn)行判讀，并應(yīng)考慮假

4、陽(yáng)性和假陰性的可能性。52、PCT水平<0.05ng／ml是健康人（年齡≥4天）正常值，對(duì)于0~72小時(shí)新生兒需采取特殊范圍。3、PCT水平<0.5ng／ml并不能排除感染，局部感染可能會(huì)上升到這個(gè)水平。另外，如果標(biāo)本是在感染發(fā)生的極早期（<6小時(shí)）抽取，可能還處于較低的水平，需要在6~24小時(shí)內(nèi)重新檢測(cè)。四、導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾?。罕?導(dǎo)致PCT異常的常見(jiàn)疾病導(dǎo)致PCT異常的常見(jiàn)疾病注意事項(xiàng)細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)手術(shù)后術(shù)后第1、2天達(dá)峰值，峰值可達(dá)2ng／ml。術(shù)后PCT>5ng／ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。嚴(yán)重創(chuàng)傷(多發(fā)傷

5、)嚴(yán)重?zé)齻掷m(xù)性心源性休克嚴(yán)重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎胰腺炎：PCT與是否合并細(xì)菌感染沒(méi)有必然聯(lián)系，高水平PCT是病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙和預(yù)后不良的指征，>1ng／ml，則感染性壞死胰腺炎的可能性增加且預(yù)后不良。嚴(yán)重的腎功能不全和腎移植后建議使用0.5～1.5ng／ml作為膿毒癥的診斷界值。嚴(yán)重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天中暑真菌感染侵襲性真菌感染可以增高。長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療后PCT不能回復(fù)正常的感染需考慮合并真菌感染可能某些自身免疫性疾病如抗中性粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年

6、型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎，可>0.5ng／ml，有時(shí)達(dá)到3ng／ml。腫瘤晚期、副癌綜合征一般<0.5ng／ml。甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌除外。肝轉(zhuǎn)移的0.5ng／ml左右，全身轉(zhuǎn)移可高達(dá)1ng／ml。某些血液系統(tǒng)疾病如急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進(jìn)行化療的兒童患者，診斷膿毒癥界值：0.5～1ng／m1)。中性粒細(xì)胞減少癥合并感染PCT生成減少，僅為正常的1／2～1／3，診斷膿毒癥界值：0.1～0.25ng／m1。骨髓移植和造血干細(xì)胞移植后PCT也有

7、輕度增高，很少超過(guò)0.1～1ng／ml。橫紋肌溶解癥5持續(xù)心肺復(fù)蘇后藥物因素：使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗CD3或鳥(niǎo)氨酸一酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、大劑量的促炎因子后注：1、48h內(nèi)的新生兒：新生兒出生后PCT生理性升高，24h達(dá)到峰值約21ng／ml，3天后參考值同成人。2、外傷后暫時(shí)性升高：多發(fā)外傷、大面積燒傷、大型手術(shù)后（心臟、移植等）誘導(dǎo)PCT升高，持續(xù)時(shí)間較短，連續(xù)檢測(cè)PCT能與膿毒癥鑒別。3、長(zhǎng)時(shí)間的心源性休克：疾病初期PCT水平常較低，平均水平在1.4ng／ml，隨病情進(jìn)展可升高；感染性休克PCT水平在起始階段就很高。4、某些腫瘤性

8、疾病：甲狀腺濾泡細(xì)胞癌可常規(guī)發(fā)現(xiàn)降鈣素和PCT升高，其他腫瘤一般不出現(xiàn)PCT升高。五、降鈣素原（PCT）在膿毒癥中的應(yīng)用：1、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷：目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為＞0.5ng／ml；2、與血培養(yǎng)陽(yáng)性率的關(guān)系：高