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1、PCT臨床應用—指導抗生素治療浙江省人民醫(yī)院ICU孫仁華內容PCT特點、應用指導抗生素治療PCTPCT是降鈣素無激素活性的前肽物質，116個氨基酸組成的糖蛋白，分子質量約13ku，由甲狀腺C細胞合成，生理情況下血濃度<0.1ng/mL。嚴重細菌、真菌和寄生蟲感染且有全身表現時，血清PCT含量升高,不受激素應用的影響。3-6小時即可檢測到，8-24小時達高峰，半衰期20-24小時。病毒感染或非感染性致病原炎癥反應(SIRS)，PCT含量不升高或僅輕中度升高非特異性PCT誘因-可能的假陽性結果包括:手術創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術后
2、的前兩天出生48小時以內的新生兒免疫刺激藥物(OKT3,TNFa,IL-2.)嚴重燒傷血液透析中暑PCT略微增加感染早期(?6-12小時后重新檢測!)之前進行過有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)局部感染PCT的局限性PCT的影響因素受以下因素影響*甲狀腺功能是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物*腎功能嚴重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響*類固醇藥物*自身免疫性疾病*年齡、性別*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染PCT的應用診斷、鑒別診斷細菌感染判斷感染的嚴重程度及預后指導抗生素的治療PCT與真菌感染
3、Candida(念珠菌)念珠菌相關的膿毒癥并沒有顯現出一致性的上升Aspergillosis(曲霉菌)PCT會延遲上升第一天平均<0.7ng/ml第五天平均>1.5ng/ml重癥醫(yī)學雜志.2006;32:1577-83菌血癥念珠菌血癥其他病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(ng/mL)評論參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%Cl
4、inMicrobiolInfect.2009肺結核2(平均4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006支原體0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反應嚴重程度韓曉華中國當代兒科雜志2007在一次內毒素刺激的人體試驗中 不同的生物標志物的動力學變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519在監(jiān)測方面，PCT有著明顯的優(yōu)勢!PCT與其他炎癥反應因子在對感染程度嚴重性的判斷上，PCT比IL-6、IL-8能更好的區(qū)分膿毒癥、嚴
5、重膿毒癥、膿毒性休克，有著更好的分析效果ImpactofguidingATBdurationbyPCTlevelsonATBconsumptioninptswithseveresepsisandnoprovensourceandpathogen.在膿毒癥患者進入ICU當天，進行血清降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）和白介素8（IL-8）的檢測結果進行的比較分析UseofProcalcitoninlevelaspartofadecisiontreetodiscontinueantibioticswhenstartede
6、mpiricallyintheICUinhemodynamicallystablepatientswithnositeofinfectionidentifiedAllkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)PCT集合的靈敏度：88％集合的特異性：81％CRP集合的靈敏度：75％集合的特異性：67％PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分布面積，體現出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性Mül
7、leretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在感染性心內膜炎的早期診斷上，PCT體現出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-細菌感染嚴重程度判斷在感染疾病的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷E.J.Giamarellos-Bourboulisetal.,Jan07...Sept.2008....MortalityRa
8、teinPatientswithSepsis....(TheHellenicSepsisStudyGroup)OutsideICU:-PCT<0.12ng/ml:Mortalityrate:8.5%-PCT>0.12ng/ml:Mortalityrate19.5%InsideICU:-PCT<0.53n
