無痛人工流產(chǎn)的觀察及護(hù)理

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1、無痛人工流產(chǎn)的觀察及護(hù)理【摘要】目的：提高計(jì)劃生育的技術(shù)質(zhì)量，減輕婦女的痛苦，保證婦女的身心健康。方法：將274例要求人工流產(chǎn)的婦女隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各137例。觀察組采用靜脈麻醉法鎮(zhèn)痛；對(duì)照組采用宮內(nèi)麻醉松弛法鎮(zhèn)痛。結(jié)果：鎮(zhèn)痛效果確切：觀察組完全無痛，有效率100％，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：無痛技術(shù)臨床效果確切，無不良反應(yīng)，安全可靠，符合婦女的身心健康需求，并越來越多的被廣大婦女所接受，很值得去推廣和探索?！娟P(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)無痛技術(shù)護(hù)理資料與方法一般資料：選擇2006年6月～2007年6

2、月我科門診自愿要求無痛手術(shù)的137例婦女為觀察組，其中11周以內(nèi)行人工流產(chǎn)117例，清宮20例。同法選擇自愿要求宮內(nèi)麻醉松弛法137例為對(duì)照組，其中，人工流產(chǎn)107例，清宮30例。兩組術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，均無手術(shù)禁忌證，兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體重及體質(zhì)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法：觀察組要求術(shù)前禁飲食4～6小時(shí)，備有心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和氧氣，建立靜脈通道。由麻醉師實(shí)施靜脈麻醉，麻醉方法采用丙泊酚2mg／kg靜推，芬太尼0.05～0.1mg靜推。對(duì)照組采用宮內(nèi)麻醉松弛法，用探針探查宮腔深度后，將1根無菌導(dǎo)尿管緩緩置

3、入宮腔，注入利多卡因5～15ml后取出導(dǎo)尿管2～3分鐘后手術(shù)。術(shù)中注意觀察鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛程度(以能否順利通過6號(hào)吸管為判定宮口松弛程度的標(biāo)準(zhǔn))、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，及人流綜合征發(fā)生情況。比較手術(shù)前后P、R、BP、SPO2變化。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的自我感覺表現(xiàn)分為Ⅳ級(jí)。I級(jí)為患者自我感覺平靜、無痛，處于熟睡狀態(tài)，無痛苦表情；Ⅱ級(jí)為患者感覺輕微的疼痛，能夠耐受，可有皺眉及肢體活動(dòng)，能配合手術(shù)。Ⅲ級(jí)為患者感覺嚴(yán)重疼痛，以下腹墜脹為主，可有呻吟、躁動(dòng)、出汗。Ⅳ級(jí)為患者感覺劇烈疼痛，出汗、惡心、不能耐受手術(shù)，要求終止或暫停

4、手術(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)X2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較：觀察組無痛效果顯著，有效率100％；對(duì)照組為0，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)（見表）。表兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的分級(jí)比較（略）兩組術(shù)中情況比較：觀察組中宮口完全松弛能夠順利通過6號(hào)吸管的患者占97.81％，對(duì)照組僅占14.6％，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組無1例人流綜合征發(fā)生，對(duì)照組30例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，提示丙泊酚不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血量。無痛手術(shù)麻醉

5、前后P、R、BP、SPO2變化，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中個(gè)別患者出現(xiàn)舌后墜甚至呼吸暫停，SPO2<90％多發(fā)生在注藥后2分鐘內(nèi)，必要時(shí)給予下頜抬高吸氧。護(hù)理術(shù)前宣教：對(duì)于前來行人工流產(chǎn)的孕婦，醫(yī)護(hù)人員從受術(shù)者的利益出發(fā)，圍繞每個(gè)受術(shù)者的不同心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，滿足她們的心理需要，保守她們的隱私，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得受術(shù)者的信任與合作。術(shù)前宣教應(yīng)以消除恐懼、緊張心理，安定孕婦情緒為主。將準(zhǔn)備行人工流產(chǎn)的孕婦置于清潔、明亮的候診室等候，必要時(shí)允許丈夫陪伴，并向她們介紹人工

6、流產(chǎn)的大致步驟?；卮鹪袐D的疑問，使他們明白人工流產(chǎn)是小手術(shù)，受術(shù)者如何配合，避免緊張，手術(shù)完全可以順利而安全地進(jìn)行。飲食護(hù)理：合理掌握禁食時(shí)間，油膩肉類食物禁食4～6小時(shí)，清淡易消化的素食禁食3～4小時(shí)。對(duì)于妊娠反應(yīng)重不思飲食者，術(shù)前3小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)飲食。本組2例按常規(guī)禁食4～6小時(shí)，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)(1例出現(xiàn)在術(shù)前，1例出現(xiàn)在術(shù)后)，經(jīng)口服糖水后緩解，后經(jīng)調(diào)整禁食時(shí)間，未再發(fā)生。嚴(yán)密觀察：術(shù)中個(gè)別患者可能出現(xiàn)無意識(shí)肢體活動(dòng)及呼吸暫停，須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧2～3L／分鐘，保持靜脈通暢，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后待患者完全清

7、醒后方可下床防止暈倒。討論觀察組完全無痛，有效率100％，無1例人流綜合征發(fā)生，宮口松弛十分明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。由于無痛患者精神狀態(tài)完全放松融入愉快的夢(mèng)中或熟睡中，術(shù)中配合好宮口松弛，醫(yī)生能夠?qū)Ｐ膶?shí)施操作，無需停頓等待，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。從兩組手術(shù)時(shí)間來看，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組術(shù)中出血量對(duì)比(P>0．05)，無差異，觀察組術(shù)中患者出血量稍多于對(duì)照組，可能由于丙泊酚對(duì)血管平滑肌有松弛作用所致。由于總出血量不多，不影響病人術(shù)后的恢復(fù)。【參考文獻(xiàn)】1王萍，張麗潔，王艷華.無痛技

8、術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20(4)：239-240.2李艷萍，陳異璋，龍美玲.鹽酸二氫埃托啡在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果初探．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995,11(5)267.3彭玲，藺玉紅，徐紅梅，喬叢榮.人工流產(chǎn)綜合征調(diào)查及護(hù)理．中華護(hù)理雜志，1999,34(6)：366-368