非酒精性脂肪肝現(xiàn)代治療進(jìn)展

《非酒精性脂肪肝現(xiàn)代治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、萬方數(shù)據(jù)·綜述·非酒精性脂肪肝現(xiàn)代治療進(jìn)展李雪萍王煥英吳華清(山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光262700)2009年8月第47卷第22期【摘要】非酒精性脂肪肝(nonaall30holicfattyliver，NAFL)是兩方常見的肝臟疾病，經(jīng)人口學(xué)調(diào)查約20％一30％的西方人患有NAFL，且由于非酒精性脂肪性肝與肝細(xì)胞脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎、肝臟纖維化、肝硬化、甚至肝癌密切相關(guān)，目前已成為國際上討論的熱點(diǎn)問題。但隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及醫(yī)療技術(shù)的提高，我國的NAFL也呈升高的趨勢，所以也日益引起臨床醫(yī)生的重視，筆者將近期備受臨床關(guān)注的非酒精性脂肪肝

2、的治療進(jìn)展綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝；基礎(chǔ)治療；藥物治療；現(xiàn)代治療【中圖分類號】R575．5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼1A【文章編號】1673—9701(2009)22—24—04對于非酒精性脂肪肝(NAFL)的治療，包括基礎(chǔ)治療和藥物治療。基礎(chǔ)治療包括運(yùn)動療法、飲食療法和行為療法；藥物治療多是根據(jù)其發(fā)病機(jī)制針對疾病不同病理環(huán)節(jié)而選取相應(yīng)的藥物，主要包括：改善胰島素抵抗、對抗脂質(zhì)過氧化損傷、保護(hù)肝細(xì)胞及糾正血脂紊亂等。1基礎(chǔ)治療體育鍛煉和控制飲食是目前治療NAFL的最基本措施。對于體重指數(shù)不高的內(nèi)臟性肥胖患者，節(jié)食和鍛煉即使未能減重，也叮以通過減少體脂含量和改變體脂構(gòu)成來改善胰

3、島素抵抗和代謝紊亂，高強(qiáng)度鍛煉改善代謝效果更明顯。無論是兒童還是成年人，節(jié)食和運(yùn)動均能夠降低血清轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)，肝臟病理也有不同程度的改善。研究發(fā)現(xiàn)【l】，隨著體重指數(shù)的增高，脂肪肝的嚴(yán)重程度增加，二者呈正相關(guān)，飲食運(yùn)動治療后，體質(zhì)指數(shù)正常的脂肪肝全部恢復(fù)正常，超重及肥胖者體質(zhì)指數(shù)有明顯改善，隨體質(zhì)指數(shù)數(shù)值的逐漸減少，脂肪肝也逐漸減輕，提示飲食運(yùn)動療法能降低體重指數(shù)，減輕脂肪肝。1．1運(yùn)動療法運(yùn)動療法是針對疾病的特點(diǎn)，選擇不同體育鍛煉手段或通過增加體育運(yùn)動量來進(jìn)行防治疾病的方法。運(yùn)動治療NAFL的可能機(jī)理121為：①提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。適官的運(yùn)動nr以提高

4、胰島索與靶器官胰島素受體的結(jié)合力，降低FFA的濃度及抑制脂肪細(xì)胞和肌細(xì)胞TNFa的超表達(dá)，從而改善胰島素抵抗。②減少肝組織fIIL液中的FFA含量。運(yùn)動時，肝臟和肌肉的代謝大大加強(qiáng)，通過加速FFA的氧化利用和糖的脂肪轉(zhuǎn)化，從而減少FFA的含量。③增加機(jī)體的抗氧化能力，加速自由基的清除。氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化是NAFL發(fā)展過程中的“第二次打擊”，因此提高機(jī)體的抗氧化能力抑制氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化可能阻止NAFL的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動方法：最好的運(yùn)動方法是步行，因?yàn)椴叫凶允贾两K都是有氧運(yùn)動，最符合人體生理解剖特點(diǎn)。每133000米步行(30min內(nèi))，每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和

5、為17013]。陳曦等I·發(fā)現(xiàn)，中等量有氧運(yùn)動(慢跑或快走，160～180步／min，每日持續(xù)運(yùn)動40min，每周不少于4d。)24周后，肥胖伴NAFL患者的體重、BMI、腰圍、WHR顯著下降，F(xiàn)BG、FINS較運(yùn)動前明顯減少，胰島24中國現(xiàn)代醫(yī)生CHINAMODERNDOCTOR素抵抗改善，肝功能也顯著改善，同時肝臟CT密度值及肝／脾CT比值明顯升高。許壽生等通過對比NAFL患者進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律的個體化運(yùn)動與進(jìn)行一般運(yùn)動的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動組通過12周健步走有氧運(yùn)動后，其身體成分指標(biāo)(體重、體脂肪、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀比、體重指數(shù)BMI)較運(yùn)動前有顯著性下降(P<0．0

6、1)，肝臟B超檢查結(jié)果顯示總有效率明顯高于對照組(P<0．01)翻，且運(yùn)動組的空腹IllL糖、血脂、血清FFA水平均明顯低于實(shí)驗(yàn)前161。以上結(jié)果提示，科學(xué)、規(guī)律、個體化的有氧運(yùn)動的實(shí)施對非酒精性脂肪性肝病起著積極、有效、重要的防治作用。動物實(shí)驗(yàn)亦表明[71，在給予大鼠高脂飼料的同時，對其進(jìn)行中等強(qiáng)度的游泳運(yùn)動(每周5d，1次／d，90min／次)8周，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組NAFL模型大鼠血清ALl’活性和TC水平明顯降低，肝細(xì)胞脂肪變性程度亦減輕，提示中等強(qiáng)度的游泳能在一定程度上預(yù)防高脂飲食造成的非酒精性脂肪性肝病。1．2飲食療法飲食治療的意義在于通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和平衡，控制基礎(chǔ)

7、狀態(tài)游離脂肪酸的吸收，控制餐后高血脂癥，減少胰島素抵抗，促進(jìn)脂蛋白對脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加體內(nèi)抗氧化劑的含量。營養(yǎng)過剩足脂肪肝最常見的危險(xiǎn)兇素，并且肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗和加重內(nèi)毒素對肝臟的損傷。諸多研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)制飲食不僅可有效地降低體重和改善肝功能，最重要的是內(nèi)臟脂肪含最的減少可改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，降低血清瘦素水平，不同程度地改善血脂代謝水平。目前，用于營養(yǎng)過剩性脂肪肝的節(jié)食療法主要有減食療法、低熱卡飲食和極低熱卡飲食目。飲食在脂肪肝治療中的作用機(jī)制包括：①高脂飲食中的多飽和脂肪可使肌細(xì)胞膜磷脂的飽和脂肪酸成分