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1、天津中醫(yī)200〕年4月第17卷第2期·學(xué)術(shù)探討·王孟英論治急癥傅寶祝中圖分類號(hào):R278文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004一5392(200002一0037一。3清代醫(yī)學(xué)家王士雄，字孟英，號(hào)潛齋，又號(hào)半癡便塘不食，經(jīng)事不行。始疑其虛，三月后，又疑為娠，山人。是清代溫?zé)釋W(xué)派四大名家之一。(回春錄)、諸藥遍嘗，病日以進(jìn)。若舟延孟英脈之:左弦而數(shù)，(仁志術(shù))、(歸硯錄)等醫(yī)案是王氏學(xué)術(shù)思想和臨床右滑以駛。曰:病藥耳，旬日可廖。趙疑“大病小視”，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。其中對(duì)于診治急癥尤有豐富經(jīng)驗(yàn)。筆不服其方。越半月，病者頸軟
2、，頭(重)難舉。醫(yī)謂天者不揣淺陋，試談王氏論治急癥經(jīng)驗(yàn)如下。柱已倒，勢(shì)無望矣。若舟聞之，復(fù)懇援加孟英。疏方1辨證精確洞察細(xì)諦仍是前診之法。??孟英日:“??予大劑輕淡之中醫(yī)臨床診斷疾病，大都是憑四診八綱的綜合品，肅清氣道。體一身治節(jié)之令，肝胃逆升之火，胃分析來作為辨證依據(jù)的。其間難免因?qū)W識(shí)經(jīng)驗(yàn)不腑逗留之濁，樞機(jī)郁遏之熱，水飲凝滯之痰，咸得下足，或主觀片面等原因而造成失誤。因此，王氏鄭重趨，自可向愈。不必“矯枉過正”，而妄以(芒)硝，提出“辨證是醫(yī)學(xué)第一要?jiǎng)?wù)也。=1I急癥起病急，變化(大)黃傷正氣，所謂“藥
3、貴對(duì)證”，投匕即效，逾旬果快，癥情重，醫(yī)者必須認(rèn)真，謹(jǐn)慎，果斷，四診合參。安。又一月經(jīng)至。嗣予滋養(yǎng)，康復(fù)如常。11[21若惑于假象，遲疑不決，則禍必旋踵。王氏治病“不3重劑取效倍捷輕藥以愈重病惑外顯之假象?！痹谒脑\中尤注重于切診、望診，對(duì)王氏對(duì)藥物氣味之用，于陰陽之理，升降之性與診脈、觀舌、察神積有豐富的經(jīng)驗(yàn)。以脈舌辨寒熱，臟腑疾病歸屬宜忌等方面，以及處方之制，尤為刻意分陰陽，別虛實(shí)，判生死。講求，故其用藥不隨流俗，另具一格，不以死方困活如:“姚樹庭，以古稀之年患久瀉，群醫(yī)雜治不人。王氏日:“··一為醫(yī)者
4、治人，亦當(dāng)因病之所利而效，金以為不起矣。延至季秋，邀孟英決行期之早利之，不可守成法而泥麻黃，桂枝也”。“既患駭人之晚，非敢望愈也。孟英日:弦象獨(dú)見于右關(guān)，按之極病，必服駭人之藥。”川弱，乃土虛木賊也。調(diào)治得法，猶可引年，何以邃爾如:“許自堂令孫子社患感，延至秋抄，證交二十束手乎?··一與異功散加山藥，扁豆，蓮子，烏梅，木八日，諸醫(yī)束手。渠伯母鮑玉士夫人，薦孟英診之，瓜，芍藥，羨黎，石脂，余糧，服之果效。格守百日，竟左部數(shù)，右手儼若魚翔，痰嗽氣促，自汗德雍，苔色灰得康強(qiáng)。"b1厚，渴無一息之停，垂危若是。?
5、?凡十二口之間，2運(yùn)樞機(jī)通經(jīng)絡(luò)機(jī)圓法活共服大劑寒涼，已二十四帖。計(jì)用犀角三兩有奇，而在王氏醫(yī)案中，記載不少疑聲危重的病證，用險(xiǎn)浪始平。11h1常規(guī)治法難以取效，經(jīng)王氏細(xì)致辨證，靈活配伍用同時(shí)王氏特別注意保護(hù)胃氣，用藥無論用補(bǔ)、用藥，每獲顯著效果。‘運(yùn)樞機(jī)，通經(jīng)絡(luò)”川是王氏用藥清，都選用輕靈之品，圍繞著運(yùn)樞機(jī)，通經(jīng)絡(luò)這一中的秘訣。王氏臨證強(qiáng)調(diào)斡旋樞機(jī)而伸治節(jié)，善用輕心環(huán)節(jié)以輕藥而愈重病。王氏嘗曰:“重病有輕取之清流動(dòng)之品，宣通胸陽，清肅肺胃，后世醫(yī)家評(píng)王氏法”川醫(yī)案云:“夫孟英之學(xué)，得力于樞機(jī)氣化，故其為方
6、，如:“周曉滄乃郎品方，患冬溫，所親顧聽泉知其于升降出人，手眼頗有獨(dú)到。而治伏氣諸病，從里外體屬陰虧，病非風(fēng)寒也，不犯一分溫升之品，而證不逗，尤為特長。大抵用輕清流動(dòng)之品，疏動(dòng)其氣機(jī)，能減，勢(shì)頗可危，乃虛懷轉(zhuǎn)邀孟英診之。曰:所治良微助其升降，而邪已解矣。”川是也。但于方中加貝母，杏仁，紫莞，冬瓜子等味與如:“趙聽樵室，高若舟之妹也。去冬偶患院之，遂效。"D]可見藥貴對(duì)病，雖平淡之品亦可奇效。痛。黃某治之，漸增頭痛眩暈。氣逆嘔吐，痰多不寐，4滌痰潤飲澄清病源作者單位:300402天津市螺紋工具廠保健站王氏臨
7、證善于治痰，尤其搜用滌痰法治療溫病天津中醫(yī)2000年4月第17卷第2期重證。溫病過程中出現(xiàn)“痰”的現(xiàn)象，王氏認(rèn)為原因痰邪，或溫邪蘊(yùn)伏腸間，兼挾食滯，其濁穢與郁邪相有二，一為身體固有之痰，如:“素有痰飲盤踞胃中121結(jié)，用清解不能愈者，當(dāng)用下法。在王氏眾多醫(yī)案中或“平日體豐多濕，厚味釀痰”121或沉靦于酒，或“心有一下而廖者，亦有下至十余次始痊者。溫病有因多思慮，五火內(nèi)熾，爍液成痰rr1}1等因素致體內(nèi)先有濕熱內(nèi)停者，大便本不干，若峻猛下之，其行雖速，氣停痰伏飲，溫邪人侵，與痰飲互結(jié)，纏綿難愈。二為陰隨傷。
8、濕邪仍膠結(jié)不去，故只宜輕法頻下，然亦有溫病過程中的病理產(chǎn)物(包括誤治所產(chǎn)生之痰)，即隨下隨結(jié)者。故葉天士日:“傷寒大便澹為邪已盡，感受溫邪后，熱邪煎熬津液而為痰。如“濕蒸為熱，不可再下;濕溫病大便塘為邪未盡，必大便硬。慎不灼液成痰”，特別是伏氣溫病，熱邪久伏深藏乃至深可再攻也，以類燥為無濕矣?！?，)可謂卓見。人營血，勢(shì)必灼爍津液營血而生痰濁。若所患系濕如:“王皺石廣文令弟，患春溫，始則澹語發(fā)狂，溫，伏暑等濕盛之證，濕熱膠固日久
