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1、實用醫(yī)院臨床雜志2009年7月第6卷第4期煙霧病的外科治療進展張戈，馬廉亭(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科，南方醫(yī)科大學武漢臨床醫(yī)學院，湖北武漢430070)【摘要】煙霧病是一種病因未明的慢性閉塞性血管病，目前尚無確切的治療方法外科治療主要為血管重建手術。本文簡要介紹煙霧病的外科治療方法?！娟P鍵詞】煙霧病；血管重建【中圖分類號】R743．4【文獻標識碼】A【文章編號】1672—6t70(2009)04-0001-03AdvancedsurgicaltreatmentofmoyamoyadiseaseZHANGGe。MALi。
2、—ting．(DepartmentofNeuro．surgery，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouPL4Command，WuhanMedicalCollege，NanfangUniversityofMedicalSciences。Wuhan430070，China)【Abstract】Moyamoyadiseaseisachronicocclusivecerebralvasculardiseasewithundetermindedaetiology．Sofar，thereisnospecif
3、iceffectivetherapiesyet．Themainsurgicaltreatmentistherevascularizationoperation．Thesurgicaltherapyofmoy—amoyadiseaseisintroducedbrieflyinthispaper．【Keywords】Moyamoyadisease；Revascularization煙霧病是一種病因未明的慢性閉塞性血管病，有時也用大腦前動脈(ACA)。后者是指通過選擇增加1957年首先由Takeuchi與Shimizu提出，其
4、特征是：床供血動脈或受血動脈口徑以增加腦血供，其間經(jīng)移植血突以上頸內動脈及Willis環(huán)自發(fā)性進展性狹窄、閉塞，管吻合，因手術復雜，目前在煙霧病的治療中應用不多。并在顱底出現(xiàn)大量側支代償血管。因這些異常血管在1wamaT等對45例出血型患者進行血管重建，術后血管造影上似“煙霧狀”，Suzuki與Takaku于1967將血管造影顯示供血血管充盈良好，腦供血改善，其中31該病命名為煙霧病(Moyamoya病)。煙霧病的治療可例1次出血患者血管重建后未發(fā)生再出血，14例多次分為藥物治療和手術治療兩類。藥物治療至今尚無確出血患者
5、中7例再出血，吻合血管充盈良好，但煙霧血切的療效。盡管沒有前瞻性隨機對照的臨床試驗，一些管并沒有減退，出血發(fā)生在吻合血管供血范圍以外，提大樣本病例研究表明，手術能有效降低其中風及短暫性示經(jīng)血管重建后能建立良好的側支供血，可望降低出血腦缺血發(fā)作(TIA)的發(fā)生率¨I2J。手術治療主要為血管風險。直接血管重建術能迅速有效地改善腦灌注，并減重建手術，包括直接血管重建、間接血管重建及聯(lián)合血少顱底異常血管，但其操作難度較大。尤其對于年齡偏管重建三類。小的患兒，由于血管管徑過小、脆弱而只能接受間接血管重建術。對于直接血管重建術能否有
6、效地降低再次1直接血管重建術出血的風險，目前仍存在爭議J。一個力圖解決這一直接血管重建術是指顱內外動脈的吻合術，在理論爭議的多中心隨機臨床試驗正在進行。。。上可增加皮質腦血流。根據(jù)重建后血管的血流量可分2間接血管重建術為低流量旁路血管重建術(20～40mL／min)和高流量旁煙霧病患者可自發(fā)形成側支血管以部分代償腦缺路血管重建術(80～0ml／min)。前者是指將頸外動脈分支與顱內血管直接行端側吻合，或在供血與受血動脈血，其中包括腦內側支吻合系統(tǒng)、腦底環(huán)交通系統(tǒng)、皮質軟腦膜血管吻合系統(tǒng)、硬腦膜血管吻合網(wǎng)及顱外血管網(wǎng)之問移
7、植一段自體血管(大隱靜脈、橈動脈等)，供體動等。但由于腦膜、腦脊液和顱骨的存在，影響了各個系脈為顳淺動脈(STA)，受體動脈為大腦中動脈(MCA)，統(tǒng)之間形成有效的側支循環(huán)，尤其是側支血管豐富的硬腦膜血管系統(tǒng)和顱外血管網(wǎng)系統(tǒng)幾乎無法與腦表面形【基金項目】湖北省科技攻關計劃基金資助(編號：2~7AA301BI5—2)成吻合。間接血管重建術正是基于這一理論，利用大網(wǎng)△【通訊作者簡介】馬廉亭，男，教授，博士生導師。中華醫(yī)學會神經(jīng)膜、頭皮動脈、硬腦膜動脈或顏肌與大腦皮質粘連形成外科分會常委，中南六省(區(qū))神經(jīng)外科學會主任委員，湖
8、北省神經(jīng)外科學會主任委員，全軍神經(jīng)外科學會副主任委員。主要研究方向：血管內神血管，術式較多，操作簡便，常用的有腦一硬腦膜一動脈經(jīng)外科治療。貼敷術(EDAS)，腦一硬腦膜一動脈一肌肉貼敷術2實用醫(yī)院臨床雜志2009年7月第6卷第4期(EDAMS)，帶狀EDAMS，腦一肌肉貼敷術(EMS)，腦肌貼敷的間接血管吻合后，SP
